Krajowy Rejestr Sądowy	 CI KRS-CDO		Wniosek o wydanie odpisu 
	z Rejestru Dłużników Niewypłacalnych	
	
WNIOSKUJĄCY	
1.	Imię i nazwisko / nazwa lub firma	
2.	Ulica	3.	Nr domu	4.	Nr lokalu	5.	Miejscowość	
6.	Kod pocztowy	7.	Poczta	8.	Kraj	

OKREŚLENIE PODMIOTU	
9.	Numer pozycji RDN														

RODZAJ ODPISU 	
10.	Odpis ma być:		1.		aktualny		2.		pełny	

Instrukcja wypełniania formularza	
•	Formularz należy wypełnić czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi drukowanymi literami, zgodnie z opisem pól.
•	W polach wyboru należy wstawić X w odpowiednim kwadracie.
•	Wnioski należy składać wraz z dowodem wniesienia opłaty.
•	Wniosek nieprawidłowo wypełniony, nieopłacony, wniosek od którego uiszczono opłatę w wysokości niższej od należnej,  pozostawia się bez nadania biegu, informując o tym wnioskodawcę.