UCHWAŁA

PAŃSTWOWEJ KOMISJI WYBORCZEJ

z dnia 13 września 2006 r.

w sprawie ustalenia wzorów wydawanych przez komisarzy wyborczych potwierdzeń złożenia zawiadomienia o utworzeniu komitetu wyborczego oraz o zamiarze zgłaszania kandydatów na radnych w wyborach do rad gmin, rad powiatów i sejmików województw

(M.P. z dnia 18 września 2006 r.)

Na podstawie art. 11 ust. 1 pkt 4 ustawy z dnia 16 lipca 1998 r. - Ordynacja wyborcza do rad gmin, rad powiatów i sejmików województw (Dz. U. z 2003 r. Nr 159, poz. 1547, z późn. zm.¹⁾) Państwowa Komisja Wyborcza uchwala, co następuje:

§ 1. Ustala się wzory wydawanych przez komisarzy wyborczych potwierdzeń złożenia zawiadomienia o utworzeniu komitetu wyborczego oraz o zamiarze zgłaszania kandydatów w wyborach do rad gmin, rad powiatów i sejmików województw:

  1)   wzór potwierdzenia złożenia zawiadomienia o utworzeniu komitetu wyborczego stowarzyszenia (organizacji społecznej) zamierzającego zgłosić kandydatów na radnych tylko w jednym województwie, stanowiący załącznik nr 1 do uchwały;

  2)   wzór potwierdzenia złożenia zawiadomienia o utworzeniu komitetu wyborczego wyborców zamierzającego zgłosić kandydatów na radnych w więcej niż w jednej gminie do 20.000 mieszkańców, stanowiący załącznik nr 2 do uchwały;

  3)   wzór potwierdzenia złożenia zawiadomienia o utworzeniu komitetu wyborczego wyborców zamierzającego zgłosić kandydatów na radnych tylko w jednej gminie do 20.000 mieszkańców, stanowiący załącznik nr 3 do uchwały.

§ 2. Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia i podlega ogłoszeniu.

______

¹⁾   Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2004 r. Nr 25, poz. 219, Nr 102, poz. 1055 i Nr 167, poz. 1760, z 2005 r. Nr 175, poz. 1457 oraz z 2006 r. Nr 17, poz. 128, Nr 34, poz. 242, Nr 146, poz. 1055 i Nr 159, poz. 1127.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr 1 

WZÓR POTWIERDZENIA ZŁOŻENIA ZAWIADOMIENIA O UTWORZENIU KOMITETU WYBORCZEGO STOWARZYSZENIA (ORGANIZACJI SPOŁECZNEJ) ZAMIERZAJĄCEGO ZGŁOSIĆ KANDYDATÓW NA RADNYCH TYLKO W JEDNYM WOJEWÓDZTWIE

  KOMISARZ WYBORCZY

  W ...................     ................, dnia ........r.

   (nazwa miejscowości)    (nazwa miejscowości)     (data)

    ...................

    (sygnatura sprawy)

                         POTWIERDZENIE

    złożenia zawiadomienia o utworzeniu komitetu wyborczego

       oraz o zamiarze zgłaszania kandydatów na radnych

    w wyborach zarządzonych na dzień ................... r.

                                       (data wyborów)

1. Potwierdzam złożenie w dniu .............. r. zawiadomienia

                             (data złożenia)

  o utworzeniu komitetu wyborczego oraz o zamiarze zgłaszania

  kandydatów na radnych na terenie województwa ..............

                                          (nazwa województwa)

  w wyborach zarządzonych na dzień .............. r., którego

                                   (data wyborów)

  dokonał/a/o ................  .............................

               (nazwa organu)          (nazwa organizacji)

2. W zawiadomieniu podano:

  1) nazwę komitetu wyborczego: ...........................,^*

                                (nazwa komitetu wyborczego)

  2) skrót nazwy komitetu wyborczego: .......................

     ......................................................,^*

              (skrót nazwy komitetu wyborczego)

  3) adres siedziby komitetu wyborczego: ....................

     ......................................................,^*

               (adres siedziby komitetu wyborczego)

  4) numer ewidencyjny, pod którym organizacja jest wpisana

     do rejestru: .........................................,^*

                          (numer ewidencyjny)

  5) imię (imiona), nazwisko, adres zamieszkania i numer

     ewidencyjny PESEL pełnomocnika wyborczego komitetu

     wyborczego: ............................................

     ......................................................,^*

      (imię (imiona) i nazwisko pełnomocnika wyborczego,

        adres zamieszkania pełnomocnika wyborczego,

               PESEL pełnomocnika wyborczego)

  6) imię (imiona), nazwisko, adres zamieszkania i numer

     ewidencyjny PESEL pełnomocnika finansowego komitetu

     wyborczego: ............................................

     ..................................................... .^*

      (imię (imiona) i nazwisko pełnomocnika finansowego,

         adres zamieszkania pełnomocnika finansowego,

              PESEL pełnomocnika finansowego)

3. Do zawiadomienia załączono:

  1) oświadczenie pełnomocnika wyborczego komitetu wyborczego

     o przyjęciu pełnomocnictwa,^*

  2) oświadczenie pełnomocnika finansowego komitetu

     wyborczego o przyjęciu pełnomocnictwa,^*

  3) uwierzytelniony odpis z właściwego rejestru

     organizacji,^*

  4) wyciąg ze statutu organizacji wskazujący organ

     upoważniony do jej reprezentowania na zewnątrz.^*

4. Osoba składająca zawiadomienie została poinformowana, że

  Komisarz Wyborczy w terminie 3 dni od dnia otrzymania

  zawiadomienia rozpatrzy je i wyda postanowienie, które

  zostanie doręczone pełnomocnikowi wyborczemu.

                                 ............................

                                 (imię, nazwisko i stanowisko

                                   wydającego potwierdzenie)

        pieczęć okrągła

      Komisarza Wyborczego

    Kwituję odbiór potwierdzenia

.............................................

(imię (imiona) i nazwisko osoby upoważnionej)

.............................................

             (data, podpis)

______

^* Niepotrzebne skreślić.

ZAŁĄCZNIK Nr 2 

WZÓR POTWIERDZENIA ZŁOŻENIA ZAWIADOMIENIA O UTWORZENIU KOMITETU WYBORCZEGO WYBORCÓW ZAMIERZAJĄCEGO ZGŁOSIĆ KANDYDATÓW NA RADNYCH W WIĘCEJ NIŻ W JEDNEJ GMINIE DO 20.000 MIESZKAŃCÓW

  KOMISARZ WYBORCZY

  W ...................     ................, dnia ........r.

   (nazwa miejscowości)    (nazwa miejscowości)     (data)

    ...................

    (sygnatura sprawy)

                         POTWIERDZENIE

    złożenia zawiadomienia o utworzeniu komitetu wyborczego

       wyborców w celu zgłaszania kandydatów na radnych

                         w wyborach

        zarządzonych na dzień ................... r.

                               (data wyborów)

1. Potwierdzam złożenie w dniu .............. r. zawiadomienia

                             (data złożenia)

  o utworzeniu komitetu wyborczego wyborców w celu zgłaszania

  kandydatów na radnych na terenie województwa ..............

                                          (nazwa województwa)

  w wyborach zarządzonych na dzień .............. r., którego

                                   (data wyborów)

  dokonał pełnomocnik wyborczy komitetu wyborczego

  ......................................................... .

     (imię (imiona) i nazwisko pełnomocnika wyborczego)

2. W zawiadomieniu podano:

  1) nazwę komitetu wyborczego: ...........................,^*

                                (nazwa komitetu wyborczego)

  2) skrót nazwy komitetu wyborczego: .......................

     ......................................................,^*

              (skrót nazwy komitetu wyborczego)

  3) adres siedziby komitetu wyborczego: ....................

     ......................................................,^*

               (adres siedziby komitetu wyborczego)

  4) imię (imiona), nazwisko, adres zamieszkania i numer

     ewidencyjny PESEL pełnomocnika wyborczego komitetu

     wyborczego: ............................................

     ......................................................,^*

      (imię (imiona) i nazwisko pełnomocnika wyborczego,

        adres zamieszkania pełnomocnika wyborczego,

               PESEL pełnomocnika wyborczego)

  5) imię (imiona), nazwisko, adres zamieszkania i numer

     ewidencyjny PESEL pełnomocnika finansowego komitetu

     wyborczego: ............................................

     ..................................................... .^*

      (imię (imiona) i nazwisko pełnomocnika finansowego,

         adres zamieszkania pełnomocnika finansowego,

              PESEL pełnomocnika finansowego)

3. Do zawiadomienia załączono:

  1) oświadczenie o utworzeniu komitetu wyborczego,

     zawierające imiona, nazwiska, adresy zamieszkania i

     numery ewidencyjne PESEL oraz własnoręczne podpisy osób

     tworzących komitet,^*

  2) oświadczenia osób wchodzących w skład komitetu

     wyborczego o zapoznaniu się z treścią przepisu art. 64k

     Ordynacji wyborczej,^*

  3) oświadczenie pełnomocnika wyborczego komitetu wyborczego

     o przyjęciu pełnomocnictwa,^*

  4) oświadczenie pełnomocnika finansowego komitetu

     wyborczego o przyjęciu pełnomocnictwa,^*

  5) wykaz obywateli mających prawo wybierania popierających

     utworzenie komitetu wyborczego (deklarowana liczba

     podpisów ................... na ............. kartach),*

               (liczba podpisów)     (liczba kart)

  6) uchwałę komitetu wyborczego o powołaniu pełnomocnika

     wyborczego.^*

4. Osoba składająca dokumenty została poinformowana o:

  1) terminie rozpoczęcia liczenia podpisów obywateli, którzy

     poparli utworzenie komitetu wyborczego wyborców

     (dnia ............ r. o godzinie ......................,

         (data liczenia)       (godzina rozpoczęcia liczenia)

     w sali ................ ) oraz o możliwości

              (numer sali)

     obecności pełnomocnika wyborczego lub pisemnie

     upoważnionej przez niego osoby przy liczeniu podpisów,

  2) przeprowadzeniu, w wyznaczonym terminie, liczenia

     podpisów obywateli popierających utworzenie komitetu

     wyborczego wyborców także w przypadku nieobecności

     pełnomocnika wyborczego lub upoważnionej przez niego

     osoby,

  3) możliwości złożenia pisemnego oświadczenia, po

     zakończeniu liczenia podpisów, zawierającego uwagi lub

     zastrzeżenia związane z liczeniem podpisów.^*

5. Osoba składająca zawiadomienie została poinformowana, że

  Komisarz Wyborczy w terminie 3 dni od dnia otrzymania

  zawiadomienia rozpatrzy je i wyda postanowienie, które

  zostanie doręczone pełnomocnikowi wyborczemu.

                                 ............................

                                 (imię, nazwisko i stanowisko

                                   wydającego potwierdzenie)

        pieczęć okrągła

      Komisarza Wyborczego

    Kwituję odbiór potwierdzenia

.............................................

(imię (imiona) i nazwisko osoby upoważnionej)

.............................................

             (data, podpis)

______

^* Niepotrzebne skreślić.

ZAŁĄCZNIK Nr 3 

WZÓR POTWIERDZENIA ZŁOŻENIA ZAWIADOMIENIA O UTWORZENIU KOMITETU WYBORCZEGO WYBORCÓW ZAMIERZAJĄCEGO ZGŁOSIĆ KANDYDATÓW NA RADNYCH TYLKO W JEDNEJ GMINIE DO 20.000 MIESZKAŃCÓW

  KOMISARZ WYBORCZY

  W ...................     ................, dnia ........r.

   (nazwa miejscowości)    (nazwa miejscowości)     (data)

    ...................

    (sygnatura sprawy)

                         POTWIERDZENIE

    złożenia zawiadomienia o utworzeniu komitetu wyborczego

     wyborców w celu zgłaszania kandydatów na radnych

           do Rady ..............................

                       (nazwa organu gminy)

    w wyborach zarządzonych na dzień ................... r.

                                       (data wyborów)

1. Potwierdzam złożenie w dniu .............. r. zawiadomienia

                             (data złożenia)

  o utworzeniu komitetu wyborczego wyborców w celu zgłaszania

  kandydatów na radnych do Rady .............................

                                    (nazwa organu gminy)

  w wyborach zarządzonych na dzień .............. r., którego

                                   (data wyborów)

  dokonał pełnomocnik wyborczy komitetu wyborczego

  ...........................................................

     (imię (imiona) i nazwisko pełnomocnika wyborczego)

2. W zawiadomieniu podano:

  1) nazwę komitetu wyborczego: ...........................,^*

                                (nazwa komitetu wyborczego)

  2) skrót nazwy komitetu wyborczego: .......................

     ......................................................,^*

              (skrót nazwy komitetu wyborczego)

  3) adres siedziby komitetu wyborczego: ....................

     ......................................................,^*

               (adres siedziby komitetu wyborczego)

  4) imię (imiona), nazwisko, adres zamieszkania i numer

     ewidencyjny PESEL pełnomocnika wyborczego komitetu

     wyborczego: ............................................

     .......................................................^*

      (imię (imiona) i nazwisko pełnomocnika wyborczego,

        adres zamieszkania pełnomocnika wyborczego,

               PESEL pełnomocnika wyborczego)

3. Do zawiadomienia załączono:

  1) oświadczenie o utworzeniu komitetu wyborczego,

     zawierające imiona, nazwiska, adresy zamieszkania i

     numery ewidencyjne PESEL oraz własnoręczne podpisy osób

     tworzących komitet,^*

  2) oświadczenia osób wchodzących w skład komitetu

     wyborczego o zapoznaniu się z treścią przepisu art. 64k

     Ordynacji wyborczej,^*

  3) oświadczenie pełnomocnika wyborczego komitetu wyborczego

     o przyjęciu pełnomocnictwa,^*

  4) uchwałę komitetu wyborczego o powołaniu pełnomocnika

     wyborczego.^*

4. Osoba składająca zawiadomienie została poinformowana, że

  Komisarz Wyborczy w terminie 3 dni od dnia otrzymania

  zawiadomienia rozpatrzy je i wyda postanowienie, które

  zostanie doręczone pełnomocnikowi wyborczemu.

                                 ............................

                                 (imię, nazwisko i stanowisko

                                   wydającego potwierdzenie)

        pieczęć okrągła

      Komisarza Wyborczego

    Kwituję odbiór potwierdzenia

.............................................

(imię (imiona) i nazwisko osoby upoważnionej)

.............................................

             (data, podpis)

______

^* Niepotrzebne skreślić.