|
|
 |
Monitor Polski 2005 Nr 35 poz. 479 - Wzory potwierdzenia przyjęcia zgłoszenia okręgowej listy kandydatów na posłów i protokołu rejestracji okręgowej listy kandydatów na posłów oraz wzory potwierdzenia
UCHWAŁA PAŃSTWOWEJ KOMISJI WYBORCZEJ
z dnia 6 czerwca 2005 r.
w sprawie wzorów potwierdzenia przyjęcia zgłoszenia okręgowej listy kandydatów na posłów i protokołu rejestracji okręgowej listy kandydatów na posłów oraz wzorów potwierdzenia przyjęcia zgłoszenia kandydata na senatora i protokołu rejestracji kandydata na senatora
(M.P. z dnia 17 czerwca 2005 r.)
Na podstawie art. 39 ust. 1 pkt 5 i art. 146 ust. 1 w związku z art. 190 ustawy z dnia 12 kwietnia 2001 r. - Ordynacja wyborcza do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej i do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. Nr 46, poz. 499, z późn. zm.1)) Państwowa Komisja Wyborcza uchwala, co następuje:
§ 1. Ustala się wzory: 1) potwierdzenia przyjęcia zgłoszenia okręgowej listy kandydatów na posłów, stanowiący załącznik nr 1 do uchwały; 2) protokołu rejestracji okręgowej listy kandydatów na posłów, stanowiący załącznik nr 2 do uchwały; 3) potwierdzenia przyjęcia zgłoszenia kandydata na senatora, stanowiący załącznik nr 3 do uchwały; 4) protokołu rejestracji kandydata na senatora, stanowiący załącznik nr 4 do uchwały.
§ 2. Traci moc uchwała Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 26 lipca 2001 r. w sprawie wzorów potwierdzenia przyjęcia zgłoszenia okręgowej listy kandydatów na posłów i protokołu rejestracji okręgowej listy kandydatów na posłów oraz wzorów potwierdzenia przyjęcia zgłoszenia kandydata na senatora i protokołu rejestracji kandydata na senatora, stosowanych w wyborach do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej i do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej (M. P. Nr 25, poz. 425).
§ 3. Uchwała wchodzi w życie z dniem ogłoszenia.
_________ 1) Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2001 r. Nr 74, poz. 786 i Nr 154, poz. 1802, z 2002 r. Nr 14, poz. 128, Nr 113, poz. 984, Nr 127, poz. 1089 i Nr 153, poz. 1271, z 2003 r. Nr 57, poz. 507 i Nr 130, poz. 1188 oraz z 2004 r. Nr 25, poz. 219.
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
WZÓR
Okręgowa Komisja Wyborcza w ....................... Okręg wyborczy nr .... do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej .................................. (znak sprawy)
POTWIERDZENIE PRZYJĘCIA ZGŁOSZENIA OKRĘGOWEJ LISTY KANDYDATÓW NA POSŁÓW
Okręgowa Komisja Wyborcza potwierdza przyjęcie zgłoszenia okręgowej listy kandydatów na posłów zgłaszanej przez ............................................................... (nazwa komitetu wyborczego) w okręgu wyborczym nr ..... do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej, którego dokonał pełnomocnik wyborczy - osoba upoważniona przez pełnomocnika wyborczego*) .............................................................., (imię i nazwisko) zamieszkały: ................................................ .
1. Okręgowa Komisja Wyborcza, działając na podstawie art. 146 ust. 1 w związku z art. 144 ustawy z dnia 12 kwietnia 2001 r. - Ordynacja wyborcza do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej i do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. Nr 46, poz. 499, Nr 74, poz. 786 i Nr 154, poz. 1802, z 2002 r. Nr 14, poz. 128, Nr 113, poz. 984, Nr 127, poz. 1089 i Nr 153, poz. 1271, z 2003 r. Nr 57, poz. 507 i Nr 130, poz. 1188 oraz z 2004 r. Nr 25, poz. 219), stwierdziła, w obecności zgłaszającego, że: - zgłoszona lista obejmuje ............ kandydatów i zawiera nazwisko, imię (imiona), zawód i miejsce zamieszkania każdego kandydata, - każdy z kandydatów jest oznaczony nazwą partii politycznej, której jest członkiem, przy nazwiskach zaś kandydatów nienależących do partii umieszczona jest o tym informacja, - złożono wniosek o oznaczenie ................. kandydatów nienależących do żadnej partii politycznej nazwą lub skrótem nazwy partii popierającej kandydata oraz dołączono pisemne potwierdzenie poparcia wydane przez właściwe statutowe organy partii*), - w zgłoszeniu wskazano skrót nazwy komitetu wyborczego, którym należy oznaczyć zarejestrowaną listę na urzędowych obwieszczeniach oraz na karcie do głosowania*): ........ . 2. Okręgowa Komisja Wyborcza stwierdza ponadto, że do zgłoszenia dołączono: - dokument stwierdzający udzielenie upoważnienia i zakres upoważnienia, albowiem zgłoszenia dokonała osoba upoważniona przez pełnomocnika*), - oświadczenie, że liczba podpisów wyborców popierających listę wynosi .........................................*), - wykaz podpisów wyborców popierających listę, obejmujący ............ arkuszy*), - zaświadczenie Państwowej Komisji Wyborczej, o którym mowa w art. 142 ust. 3 Ordynacji wyborczej do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej i do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej*), - pisemne zgody kandydatów na kandydowanie z danej listy okręgowej, - oświadczenia, o których mowa w art. 6 ust. 1 ustawy z dnia 11 kwietnia 1997 r. o ujawnieniu pracy lub służby w organach bezpieczeństwa państwa lub współpracy z nimi w latach 1944-1990 osób pełniących funkcje publiczne (Dz. U. z 1999 r. Nr 42, poz. 428, Nr 57, poz. 618, Nr 62, poz. 681 i Nr 63, poz. 701, z 2000 r. Nr 43, poz. 488 i Nr 50, poz. 600, z 2002 r. Nr 14, poz. 128, Nr 74, poz. 676, Nr 84, poz. 765, Nr 153, poz. 1271 i Nr 175, poz. 1434, z 2003 r. Nr 44, poz. 390 i Nr 99, poz. 921 oraz z 2004 r. Nr 25, poz. 219), lub informacje o uprzednim złożeniu takiego oświadczenia w związku z kandydowaniem na funkcję publiczną, z którym związany był obowiązek złożenia oświadczenia*). 3. Okręgowa Komisja Wyborcza przyjęła złożone arkusze wykazu podpisów wyborców popierających listę okręgową, ponumerowała je i opatrzyła każdy arkusz swoją pieczęcią.
Okręgowa Komisja Wyborcza poinformowała osobę zgłaszającą, że sprawdzenie wykazu podpisów wyborców rozpocznie się w dniu ........, o godz. ...., w siedzibie Komisji ........... .......................................................... .
.............................. ............................... (podpis osoby zgłaszającej (imię i nazwisko, stanowisko listę okręgową) osób przyjmujących zgłoszenie listy okręgowej)
(pieczęć komisji)
................., dnia .........
_________ *) Niepotrzebne skreślić.
ZAŁĄCZNIK Nr 2
WZÓR
Okręgowa Komisja Wyborcza w ....................... Okręg wyborczy nr ....... do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej .................................. (znak sprawy)
PROTOKÓŁ REJESTRACJI OKRĘGOWEJ LISTY KANDYDATÓW NA POSŁÓW
I
Okręgowa Komisja Wyborcza na posiedzeniu w dniu ........... w składzie: Przewodniczący ......................... (imię i nazwisko) Zastępcy Przewodniczącego: ......................... ......................... Członkowie: ...................... ......................... ...................... ......................... ...................... ......................... ...................... .........................
rozpatrzyła zgłoszenie okręgowej listy kandydatów na posłów w okręgu wyborczym nr ......., obejmującej ......... kandydatów, (liczba) którego dokonał w dniu ....................................... pełnomocnik wyborczy - osoba upoważniona przez pełnomocnika wyborczego*) ............................................................., (imię i nazwisko) reprezentujący: ............................................., (nazwa komitetu wyborczego) z siedzibą: ................................................ . (dokładny adres komitetu wyborczego)
W zgłoszeniu zgłaszający wskazał skrót - nie wskazał skrótu*) nazwy, którym zgodnie z art. 144 ust. 4 ustawy z dnia 12 kwietnia 2001 r. - Ordynacja wyborcza do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej i do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. Nr 46, poz. 499, Nr 74, poz. 786 i Nr 154, poz. 1802, z 2002 r. Nr 14, poz. 128, Nr 113, poz. 984, Nr 127, poz. 1089 i Nr 153, poz. 1271, z 2003 r. Nr 57, poz. 507 i Nr 130, poz. 1188 oraz z 2004 r. Nr 25, poz. 219) należy oznaczyć zarejestrowaną listę na urzędowych obwieszczeniach oraz na karcie do głosowania. Wraz ze zgłoszeniem pełnomocnik wniósł - nie wniósł*) o oznaczenie, na podstawie art. 144 ust. 3 Ordynacji wyborczej do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej i do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej, kandydatów, którzy nie należą do partii politycznej, nazwą lub skrótem nazwy partii popierającej kandydata.
II
Do zgłoszenia zostały dołączone następujące dokumenty: 1. Upoważnienie wydane przez pełnomocnika komitetu wyborczego dla osoby zgłaszającej okręgową listę kandydatów na posłów*). 2. Oświadczenie zgłaszającego o liczbie podpisów wyborców popierających listę wraz z wykazem podpisów wyborców popierających okręgową listę kandydatów na posłów - zaświadczenie Państwowej Komisji Wyborczej, o którym mowa w art. 142 ust. 3 Ordynacji wyborczej do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej i do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej*). 3. Wniosek o oznaczenie ...... kandydatów, którzy nie należą do (liczba) partii politycznej, nazwą lub skrótem nazwy partii popierających tych kandydatów*). 4. Pisemne potwierdzenia właściwych organów statutowych partii politycznych o poparciu poszczególnych kandydatów, którzy nie należą do partii politycznej*). 5. Pisemne zgody kandydatów na kandydowanie z danej listy okręgowej. 6. Oświadczenia, o których mowa w art. 6 ust. 1 ustawy z dnia 11 kwietnia 1997 r. o ujawnieniu pracy lub służby w organach bezpieczeństwa państwa lub współpracy z nimi w latach 1944- 1990 osób pełniących funkcje publiczne (Dz. U. z 1999 r. Nr 42, poz. 428, Nr 57, poz. 618, Nr 62, poz. 681 i Nr 63, poz. 701, z 2000 r. Nr 43, poz. 488 i Nr 50, poz. 600, z 2002 r. Nr 14, poz. 128, Nr 74, poz. 676, Nr 84, poz. 765, Nr 153, poz. 1271 i Nr 175, poz. 1434, z 2003 r. Nr 44, poz. 390 i Nr 99, poz. 921 oraz z 2004 r. Nr 25, poz. 219), lub informacje o uprzednim złożeniu takiego oświadczenia w związku z kandydowaniem na funkcję publiczną, z którym związany był obowiązek złożenia oświadczenia*). 7. ........................................................... (ewentualne inne załączniki - wymienić) ........................................................... ...........................................................
III
Okręgowa Komisja Wyborcza stwierdza, że okręgową listę kandydatów na posłów zgłoszono zgodnie z przepisami art. 139- 144 Ordynacji wyborczej do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej i do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej i na podstawie art. 147 ust. 1 tej ustawy rejestruje w okręgu wyborczym nr .... okręgową listę kandydatów, którą należy oznaczyć na urzędowych obwieszczeniach i na karcie do głosowania nazwą - skrótem nazwy*) komitetu wyborczego: .................................................., na której zostali zgłoszeni: 1. ..........................................................., (nazwisko, imię - imiona, zawód, miejsce zamieszkania) członek ................................................**), (nazwa lub skrót nazwy partii, której jest członkiem, albo stwierdzenie, że nie należy do partii politycznej) popierany przez .......................................***), (nazwa lub skrót nazwy partii popierającej kandydata nienależącego do partii politycznej) który: - złożył następujące oświadczenie, o którym mowa w cz. II pkt 6*): ........................................................., (treść oświadczenia) - złożył informację o uprzednim złożeniu oświadczenia, o którym mowa w cz. II pkt 6, w związku z kandydowaniem na funkcję publiczną, z którym związany był obowiązek złożenia oświadczenia*), - jest zwolniony z obowiązku złożenia oświadczenia, o którym mowa w cz. II pkt 6, z mocy art. 7 ust. 2 ustawy powołanej w cz. II pkt 6*). 2. ..........................................................., (nazwisko, imię - imiona, zawód, miejsce zamieszkania) członek ................................................**), (nazwa lub skrót nazwy partii, której jest członkiem, albo stwierdzenie, że nie należy do partii politycznej) popierany przez .......................................***), (nazwa lub skrót nazwy partii popierającej kandydata nienależącego do partii politycznej) który: - złożył następujące oświadczenie, o którym mowa w cz. II pkt 6*): ........................................................., (treść oświadczenia) - złożył informację o uprzednim złożeniu oświadczenia, o którym mowa w cz. II pkt 6, w związku z kandydowaniem na funkcję publiczną, z którym związany był obowiązek złożenia oświadczenia*), - jest zwolniony z obowiązku złożenia oświadczenia, o którym mowa w cz. II pkt 6, z mocy art. 7 ust. 2 ustawy powołanej w cz. II pkt 6*). 3. ..........................................................., (nazwisko, imię - imiona, zawód, miejsce zamieszkania) członek ................................................**), (nazwa lub skrót nazwy partii, której jest członkiem, albo stwierdzenie, że nie należy do partii politycznej) popierany przez ......................................***), (nazwa lub skrót nazwy partii popierającej kandydata nienależącego do partii politycznej) który: - złożył następujące oświadczenie, o którym mowa w cz. II pkt 6*): ........................................................, (treść oświadczenia) - złożył informację o uprzednim złożeniu oświadczenia, o którym mowa w cz. II pkt 6, w związku z kandydowaniem na funkcję publiczną, z którym związany był obowiązek złożenia oświadczenia*), - jest zwolniony z obowiązku złożenia oświadczenia, o którym mowa w cz. II pkt 6, z mocy art. 7 ust. 2 ustawy powołanej w cz. II pkt 6*). 4. ..........................................................., ..........................................................., ..........................................................., .......................................................... . 5. ..........................................................., ..........................................................., ..........................................................., ..........................................................., .......................................................... .
Przewodniczący ......................... (podpis) Zastępcy Przewodniczącego: ......................... ......................... Członkowie: .................... ......................... .................... ......................... .................... ......................... .................... .........................
(pieczęć komisji)
_________ *) Niepotrzebne skreślić. **) W odniesieniu do kandydata, który nie należy do partii, wpisać "nie należy do partii politycznej". ***) Wypełnić w razie zgłoszenia przez pełnomocnika wniosku, o którym mowa w art. 144 ust. 3 Ordynacji wyborczej do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej i do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej; nazwa lub skrót nazwy nie może przekraczać 40 znaków drukarskich.
ZAŁĄCZNIK Nr 3
WZÓR
Okręgowa Komisja Wyborcza w ....................... Okręg wyborczy nr .... do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej ................................... (znak sprawy)
POTWIERDZENIE PRZYJĘCIA ZGŁOSZENIA KANDYDATA NA SENATORA
Okręgowa Komisja Wyborcza potwierdza przyjęcie zgłoszenia kandydata na senatora: .............................................................., (nazwisko i imiona kandydata) zgłaszanego przez ............................................................... (nazwa komitetu wyborczego) w okręgu wyborczym nr .... do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej, którego dokonał pełnomocnik wyborczy - osoba upoważniona przez pełnomocnika wyborczego*) .............................................................., (imię i nazwisko) zamieszkały: ................................................ .
1. Okręgowa Komisja Wyborcza, działając na podstawie art. 146 ust. 1 w związku z art. 144, art. 190, art. 195, art. 196 i art. 198 ustawy z dnia 12 kwietnia 2001 r. - Ordynacja wyborcza do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej i do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. Nr 46, poz. 499, Nr 74, poz. 786 i Nr 154, poz. 1802, z 2002 r. Nr 14, poz. 128, Nr 113, poz. 984, Nr 127, poz. 1089 i Nr 153, poz. 1271, z 2003 r. Nr 57, poz. 507 i Nr 130, poz. 1188 oraz z 2004 r. Nr 25, poz. 219), stwierdziła, w obecności zgłaszającego, że: - zgłoszenie zawiera nazwisko, imię (imiona), zawód i miejsce zamieszkania kandydata: .......................... .......................................................... (nazwisko, imię - imiona, zawód, miejsce zamieszkania) ........................................................., - kandydat jest oznaczony nazwą partii politycznej, której jest członkiem*): ........................................ ........................................................., - w zgłoszeniu umieszczono informację o tym, że kandydat nie należy do partii politycznej*), - złożono wniosek o oznaczenie kandydata nienależącego do żadnej partii politycznej nazwą - skrótem nazwy*) partii popierającej kandydata: .................................. .......................................................... oraz dołączono pisemne potwierdzenie poparcia wydane przez właściwy statutowy organ partii*), - w zgłoszeniu wskazano skrót nazwy komitetu wyborczego, którym należy oznaczyć kandydata na urzędowych obwieszczeniach oraz na karcie do głosowania*): .......... ........................................................ . 2. Okręgowa Komisja Wyborcza stwierdza ponadto, że do zgłoszenia dołączono: - dokument stwierdzający udzielenie upoważnienia i zakres upoważnienia, albowiem zgłoszenia dokonała osoba upoważniona przez pełnomocnika*), - oświadczenie, że liczba podpisów wyborców popierających kandydata wynosi ....., - wykaz podpisów wyborców popierających kandydata, obejmujący ...... arkuszy, - pisemną zgodę kandydata na kandydowanie na podstawie zgłoszenia dokonanego przez komitet wyborczy, - oświadczenie, o którym mowa w art. 6 ust. 1 ustawy z dnia 11 kwietnia 1997 r. o ujawnieniu pracy lub służby w organach bezpieczeństwa państwa lub współpracy z nimi w latach 1944-1990 osób pełniących funkcje publiczne (Dz. U. z 1999 r. Nr 42, poz. 428, Nr 57, poz. 618, Nr 62, poz. 681 i Nr 63, poz. 701, z 2000 r. Nr 43, poz. 488 i Nr 50, poz. 600, z 2002 r. Nr 14, poz. 128, Nr 74, poz. 676, Nr 84, poz. 765, Nr 153, poz. 1271 i Nr 175, poz. 1434, z 2003 r. Nr 44, poz. 390 i Nr 99, poz. 921 oraz z 2004 r. Nr 25, poz. 219)*), - informację o uprzednim złożeniu takiego oświadczenia w związku z kandydowaniem na funkcję publiczną, z którym związany był obowiązek złożenia oświadczenia*). 3. Okręgowa Komisja Wyborcza przyjęła złożone arkusze wykazu podpisów wyborców popierających kandydata na senatora, ponumerowała je i opatrzyła każdy arkusz swoją pieczęcią.
Okręgowa Komisja Wyborcza poinformowała osobę zgłaszającą, że sprawdzenie wykazu podpisów wyborców rozpocznie się w dniu ..........................., o godz. ....., w siedzibie Komisji .................................................... .......................................................... .
.......................... ............................... (podpis osoby zgłaszającej (imię i nazwisko, stanowisko kandydata) osób przyjmujących zgłoszenie kandydata)
(pieczęć komisji)
...................., dnia ............
_________ *) Niepotrzebne skreślić.
ZAŁĄCZNIK Nr 4
WZÓR
Okręgowa Komisja Wyborcza w ...................... Okręg wyborczy nr .... do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej ................................... (znak sprawy)
PROTOKÓŁ REJESTRACJI KANDYDATA NA SENATORA
I
Okręgowa Komisja Wyborcza na posiedzeniu w dniu ... w składzie: Przewodniczący ..................... (imię i nazwisko) Zastępcy Przewodniczącego: ..................... ..................... Członkowie: ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... .....................
rozpatrzyła zgłoszenie kandydata na senatora w okręgu wyborczym nr ........, którego dokonał w dniu ............... pełnomocnik wyborczy - osoba upoważniona przez pełnomocnika wyborczego*) .............................................................., (imię i nazwisko) reprezentujący: .............................................., (nazwa komitetu wyborczego) z siedzibą: ................................................. . (dokładny adres komitetu wyborczego)
W zgłoszeniu zgłaszający wskazał skrót - nie wskazał skrótu*) nazwy, którym zgodnie z art. 144 ust. 4 w związku z art. 190 ustawy z dnia 12 kwietnia 2001 r. - Ordynacja wyborcza do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej i do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. Nr 46, poz. 499, Nr 74, poz. 786 i Nr 154, poz. 1802, z 2002 r. Nr 14, poz. 128, Nr 113, poz. 984, Nr 127, poz. 1089 i Nr 153, poz. 1271, z 2003 r. Nr 57, poz. 507 i Nr 130, poz. 1188 oraz z 2004 r. Nr 25, poz. 219) należy oznaczyć zgłoszonego kandydata na urzędowych obwieszczeniach oraz na karcie do głosowania. Wraz ze zgłoszeniem pełnomocnik wniósł - nie wniósł*) o oznaczenie, na podstawie art. 144 ust. 3 w związku z art. 190 Ordynacji wyborczej do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej i do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej, kandydata, który nie należy do partii politycznej, nazwą - skrótem nazwy*) partii popierającej kandydata.
II
Do zgłoszenia zostały dołączone następujące dokumenty: 1. Upoważnienie wydane przez pełnomocnika komitetu wyborczego dla osoby zgłaszającej kandydata na senatora*). 2. Oświadczenie zgłaszającego o liczbie podpisów wyborców popierających kandydata wraz z wykazem podpisów wyborców popierających kandydata na senatora. 3. Wniosek o oznaczenie kandydata, który nie należy do partii politycznej, nazwą lub skrótem nazwy partii politycznej popierającej kandydata*). 4. Pisemne potwierdzenie właściwego organu statutowego partii politycznej o poparciu kandydata, który nie należy do partii politycznej*). 5. Oświadczenie kandydata o wyrażeniu zgody na kandydowanie na senatora na podstawie zgłoszenia komitetu wyborczego. 6. Oświadczenie, o którym mowa w art. 6 ust. 1 ustawy z dnia 11 kwietnia 1997 r. o ujawnieniu pracy lub służby w organach bezpieczeństwa państwa lub współpracy z nimi w latach 1944-1990 osób pełniących funkcje publiczne (Dz. U. z 1999 r. Nr 42, poz. 428, Nr 57, poz. 618, Nr 62, poz. 681 i Nr 63, poz. 701, z 2000 r. Nr 43, poz. 488 i Nr 50, poz. 600, z 2002 r. Nr 14, poz. 128, Nr 74, poz. 676, Nr 84, poz. 765, Nr 153, poz. 1271 i Nr 175, poz. 1434, z 2003 r. Nr 44, poz. 390 i Nr 99, poz. 921 oraz z 2004 r. Nr 25, poz. 219) - informację o uprzednim złożeniu takiego oświadczenia w związku z kandydowaniem na funkcję publiczną, z którym związany był obowiązek złożenia oświadczenia*). 7. ............................................................ (ewentualne inne załączniki - wymienić) ............................................................ ............................................................
III
Okręgowa Komisja Wyborcza stwierdza, że kandydata na senatora zgłoszono zgodnie z przepisami art. 144 w związku z art. 190 oraz art. 194-196 i art. 198 Ordynacji wyborczej do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej i do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej i na podstawie art. 147 ust. 1 w związku z art. 190 tej ustawy rejestruje w okręgu wyborczym nr ....kandydata na senatora: .............................................................., (nazwisko, imię - imiona, zawód, miejsce zamieszkania) którego należy oznaczyć na urzędowych obwieszczeniach i na karcie do głosowania nazwą - skrótem nazwy*) komitetu wyborczego: .................................................., członka ...................................................**), (nazwa lub skrót nazwy partii, której jest członkiem, albo stwierdzenie, że nie należy do partii politycznej) popieranego przez ........................................***), (nazwa lub skrót nazwy partii popierającej kandydata nienależącego do partii politycznej) który: - złożył następujące oświadczenie, o którym mowa w cz. II pkt 6*): ............................................................, (treść oświadczenia) - złożył informację o uprzednim złożeniu oświadczenia, o którym mowa w cz. II pkt 6, w związku z kandydowaniem na funkcję publiczną, z którym związany był obowiązek złożenia oświadczenia*), - jest zwolniony z obowiązku złożenia oświadczenia, o którym mowa w cz. II pkt 6, z mocy art. 7 ust. 2 ustawy powołanej w cz. II pkt 6*).
Przewodniczący ......................... (podpis) Zastępcy Przewodniczącego: ......................... ......................... Członkowie: .................... ......................... .................... ......................... .................... ......................... .................... .........................
(pieczęć komisji)
_________ *) Niepotrzebne skreślić. **) W odniesieniu do kandydata, który nie należy do partii, wpisać "nie należy do partii politycznej". ***) Wypełnić w razie zgłoszenia przez pełnomocnika wniosku, o którym mowa w art. 144 ust. 3 Ordynacji wyborczej do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej i do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej; nazwa lub skrót nazwy nie może przekraczać 40 znaków drukarskich.
Pozycje
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99, 100, 101, 102, 103, 104, 105, 106, 107, 108, 109, 110, 111, 112, 113, 114, 115, 116, 117, 118, 119, 120, 121, 122, 123, 124, 125, 126, 127, 128, 129, 130, 131, 132, 133, 134, 135, 136, 137, 138, 139, 140, 141, 142, 143, 144, 145, 146, 147, 148, 149, 150, 151, 152, 153, 154, 155, 156, 157, 158, 159, 160, 161, 162, 163, 164, 165, 166, 167, 168, 169, 170, 171, 172, 173, 174, 175, 176, 177, 178, 179, 180, 181, 182, 183, 184, 185, 186, 187, 188, 189, 190, 191, 192, 193, 194, 195, 196, 197, 198, 199, 200, 201, 202, 203, 204, 205, 206, 207, 208, 209, 210, 211, 212, 213, 214, 215, 216, 217, 218, 219, 220, 221, 222, 223, 224, 225, 226, 227, 228, 229, 230, 231, 232, 233, 234, 235, 236, 237, 238, 239, 240, 241, 242, 243, 244, 245, 246, 247, 248, 249, 250, 251, 252, 253, 254, 255, 256, 257, 258, 259, 260, 261, 262, 263, 264, 265, 266, 267, 268, 269, 270, 271, 272, 273, 274, 275, 276, 277, 278, 279, 280, 281, 282, 283, 284, 285, 286, 287, 288, 289, 290, 291, 292, 293, 294, 295, 296, 297, 298, 299, 300, 301, 302, 303, 304, 305, 306, 307, 308, 309, 310, 311, 312, 313, 314, 315, 316, 317, 318, 319, 320, 321, 322, 323, 324, 325, 326, 327, 328, 329, 330, 331, 332, 333, 334, 335, 336, 337, 338, 339, 340, 341, 342, 343, 344, 345, 346, 347, 348, 349, 350, 351, 352, 353, 354, 355, 356, 357, 358, 359, 360, 361, 362, 363, 364, 365, 366, 367, 368, 369, 370, 371, 372, 373, 374, 375, 376, 377, 378, 379, 380, 381, 382, 383, 384, 385, 386, 387, 388, 389, 390, 391, 392, 393, 394, 395, 396, 397, 398, 399, 400, 401, 402, 403, 404, 405, 406, 407, 408, 409, 410, 411, 412, 413, 414, 415, 416, 417, 418, 419, 420, 421, 422, 423, 424, 425, 426, 427, 428, 429, 430, 431, 432, 433, 434, 435, 436, 437, 438, 439, 440, 441, 442, 443, 444, 445, 446, 447, 448, 449, 450, 451, 452, 453, 454, 455, 456, 457, 458, 459, 460, 461, 462, 463, 464, 465, 466, 467, 468, 469, 470, 471, 472, 473, 474, 475, 476, 477, 478, 479, 480, 481, 482, 483, 484, 485, 486, 487, 488, 489, 490, 491, 492, 493, 494, 495, 496, 497, 498, 499, 500, 501, 502, 503, 504, 505, 506, 507, 508, 509, 510, 511, 512, 513, 514, 515, 516, 517, 518, 519, 520, 521, 522, 523, 524, 525, 526, 527, 528, 529, 530, 531, 532, 533, 534, 535, 536, 537, 538, 539, 540, 541, 542, 543, 544, 545, 546, 547, 548, 549, 550, 551, 552, 553, 554, 555, 556, 557, 558, 559, 560, 561, 562, 563, 564, 565, 566, 567, 568, 569, 570, 571, 572, 573, 574, 575, 576, 577, 578, 579, 580, 581, 582, 583, 584, 585, 586, 587, 588, 589, 590, 591, 592, 593, 594, 595, 596, 597, 598, 599, 600, 601, 602, 603, 604, 605, 606, 607, 608, 609, 610, 611, 612, 613, 614, 615, 616, 617, 618, 619, 620, 621, 622, 623, 624, 625, 626, 627, 628, 629, 630, 631, 632, 633, 634, 635, 636, 637, 638, 639, 640, 641, 642, 643, 644, 645, 646, 647, 648, 649, 650, 651, 652, 653, 654, 655, 656, 657, 658, 659, 660, 661, 662, 663, 664, 665, 666, 667, 668, 669, 670, 671, 672, 673, 674, 675, 676, 677, 678, 679, 680, 681, 682, 683, 684, 685, 686, 687, 688, 689, 690, 691, 692, 693, 694, 695, 696, 697, 698, 699, 700, 701, 702, 703, 704, 705, 706, 707, 708, 709, 710, 711, 712, 713, 714, 715, 716, 717, 718, 719, 720, 721, 722, 723, 724, 725, 726, 727, 728, 729, 730, 731, 732, 733, 734, 735, 736, 737, 738, 739, 740, 741, 742, 743, 744, 745, 746, 747, 748, 749, 750, 751, 752, 753, 754, 755, 756, 757, 758, 759, 760, 761, 762, 763, 764, 765, 766, 767, 768, 769, 770, 771, 772, 773, 774, 775, 776, 777, 778, 779, 780, 781, 782, 783, 784, 785, 786, 787, 788, 789, 790, 791, 792, 793, 794, 795, 796, 797, 798, 799, 800, 801, 802, 803, 804, 805, 806, 807, 808, 809, 810, 811, 812, 813, 814, 815, 816, 817, 818, 819, 820, 821, 822, 823, 824, 825, 826, 827, 828, 829, 830, 831, 832, 833, 834, 835, 836, 837, 838, 839, 840, 841, 842, 843, 844, 845, 846, 847, 848, 849, 850, 851, 852, 853, 854, 855, 856, 857, 858, 859, 860, 861, 862, 863, 864, 865, 866, 867, 868, 869, 870, 871, 872, 873, 874, 875, 876, 877, 878, 879, 880, 881, 882, 883, 884, 885, 886, 887, 888, 889, 890, 891, 892, 893, 894, 895, 896, 897, 898, 899, 900, 901, 902, 903, 904, 905, 906, 907, 908, 909, 910, 911, 912, 913, 914, 915, 916, 917, 918, 919, 920, 921, 922, 923, 924, 925, 926, 927, 928, 929, 930, 931, 932, 933, 934, 935, 936, 937, 938, 939, 940, 941, 942, 943, 944, 945, 946, 947, 948, 949, 950, 951, 952, 953, 954, 955, 956, 957, 958, 959, 960, 961, 962, 963, 964, 965, 966, 967, 968, 969, 970, 971, 972, 973, 974, 975, 976, 977, 978, 979, 980, 981, 982, 983, 984, 985, 986, 987, 988, 989, 990, 991, 992, 993, 994, 995, 996, 997, 998, 999, 1000, 1001, 1002, 1003, 1004, 1005, 1006, 1007, 1008, 1009, 1010, 1011, 1012, 1013, 1014, 1015, 1016, 1017, 1018, 1019, 1020, 1021, 1022, 1023, 1024, 1025, 1026, 1027, 1028, 1029, 1030, 1031, 1032, 1033, 1034, 1035, 1036, 1037, 1038, 1039, 1040, 1041, 1042, 1043, 1044, 1045, 1046, 1047, 1048, 1049, 1050, 1051, 1052, 1053, 1054, 1055, 1056, 1057, 1058, 1059, 1060, 1061, 1062, 1063, 1064, 1065, 1066, 1067, 1068, 1069, 1070, 1071, 1072, 1073, 1074, 1075, 1076, 1077, 1078, 1079, 1080, 1081, 1082, 1083, 1084, 1085, 1086, 1087, 1088, 1089, 1090, 1091, 1092, 1093, 1094, 1095, 1096, 1097, 1098, 1099, 1100, 1101, 1102, 1103, 1104, 1105, 1106, 1107, 1108, 1109, 1110, 1111, 1112, 1113, 1114, 1115, 1116, 1117, 1118, 1119, 1120, 1121, 1122, 1123, 1124, 1125, 1126, 1127, 1128, 1129, 1130, 1131, 1132, 1133, 1134, 1135, 1136, 1137, 1138, 1139, 1140, 1141, 1142, 1143, 1144, 1145, 1146, 1147, 1148, 1149, 1150, 1151, 1152, 1153, 1154, 1155, 1156, 1157, 1158, 1159, 1160, 1161, 1162, 1163, 1164, 1165, 1166, 1167, 1168, 1169, 1170, 1171, 1172, 1173, 1174, 1175, 1176, 1177, 1178, 1179, 1180, 1181, 1182, 1183, 1184, 1185, 1186, 1187, 1188, 1189, 1190, 1191, 1192, 1193, 1194, 1195, 1196, 1197, 1198, 1199, 1200, 1201, 1202, 1203, 1204, 1205, 1206, 1207, 1208, 1209, 1210, 1211, 1212, 1213, 1214, 1215, 1216, 1217, 1218, 1219, 1220, 1221, 1222, 1223
|