Dziennik Ustaw 2018 poz. 804 - Obwieszczenie Ministra Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 29 marca 2018 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki...

m-no    i. i.... i. i.


04. Gmina! Dzielnica


im11111111111111111 ii 11111


111111111111111111111111111 rm

06. Numer domu


07. Numer lokalu


i I I i 1 1 1 1 ■■■■■■■■

08. Numer telefonu........ 09. Symbol państwa - zagraniczny kod pocztowy (wypełnić w przypadku, gdy

^ ^    ^ ^ ^ ^ ] 1 I [ | 1    | ^ ^    | ^ | ^ ^ ^ ^    adres jest inny niż polski)


IV. ADRES PROWADZENIA DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ PRZEZ PŁATNIKA


01. Nowy adres (wpisać -1)/ zakc'    ...


zakończenie prowadzenia działalności pod adresem (wpisać - 2) 02. Kod pocztowy    03. Miejscowość


m-an    i ■ i.... i ■ i ■

04. Gmina I Dzielnica


M M M M M M M M M M M M M i


05. Ulica


111111111111111111111111111 rm

06. Numer domu


07. Numer lokalu


i I I i l I i i MMMM


08. Numer telefonu


_ 09. Symbol państwa - zagraniczny kod pocztowy (wypełnić w przypadku, gdy

|    ^    ^    ^    ^    ^    ^ l "li j    adres jest inny niż polski)


V. ADRES PROWADZENIA DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ PRZEZ PŁATNIKA


□ 01. Nowy adres (wpisać -1) i


_ zakończenie prowadzenia działalności pod adresem (wpisać - 2)

02. Kod pocztowy    03. Miejscowość


04. Gmina f Dzielnica


05. Ulica


06, Numer domu


07. Numer lokalu


M I 1 1 1 1 I M M 1 M i


08. Numer telefonu    09. Symbol państwa - zagraniczny kod pocztowy (wypełnić w przypadku, gdy

^    ^    ^    ^    ^    ^    ]    1 I I |    1    |    ^    ^    |    ^    |    ,    ^    ^    ^    adres jest inny niż polski)


PŁATNIK WYPEŁNIA POLA W WYZNACZONYCH KRATKACH KOMPUTEROWO, NA MASZYNIE LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ

SPOŁECZNYCH

ZUS ZAA

strona: 2

ADRESY PROWADZENIA DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ PRZEZ PŁATNIKA SKŁADEK


VI. ADRES PROWADZENIA DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ PRZEZ PŁATNIKA

01. Nowy adres (wpisać-1)/

zakończenie prowadzenia działalności pod adresem (wpisać - 2)

02. Kod pocztowy    03, Miejscowość

m-rrn ■■ i ■■■■■■■ i... ■


04. Gmina / Dzielnica


l i■■ I i .I i Tl


■ ■■■■■■■■ I ■■■■■■■ I ■■ l    ■


05. Ulica


11 i 11 i i m i i 11 i i m i i 11 i m i i i im


06. Numer domu


07. Numer lokalu


i i 11111111111111


09. Symbol państwa - zagraniczny kod pocztowy (wypełnić w przypadku gdy

i i 11111 i i 1111 m-i i i 111111


08. Numer telefonu


VII. ADRES PROWADZENIA DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ PRZEZ PŁATNIKA


□ 01. Nowy adres (wpisać-1)/


zakończenie prowadzenia działalności pod adresem (wpisać - 2) 02. Kod pocztowy_ 03. Miejscowość


m-no 11111 m 1111111111111111111


04. Gmina / Dzielnica


05. Ulica


06. Numer domu


07. Numer lokalu


i i 111111 i 1111 i 11


09. Symbol państwa - zagraniczny kod pocztowy (wypełnić w przypadku, gdy ^    J J J J J    J J |    j J    J    J    j J J ^ adres jest inny niż polski)

VIII. ADRES PROWADZENIA DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ PRZEZ PŁATNIKA


08. Numer telefonu


Nowy adres (wpisać - 1) /


_ zakończenie prowadzenia działalności pod adresem (wpisać - 2)

02. Kod pocztowy    03, Miejscowość


m-rm .. i ■■■■■■■ i.... i ■■■■■■■ i. i.


04. Gmina 1 Dzielnica


111111111111111111111111111


uu. uiił.«

i i 1 1 1 1 1 1 1 1 1 i 1 1 1 i i 1 1 i 1 1 1 1 1 1 1 ■ ■ ■ ■


06. Numer domu


07. Numer lokalu


I 1 I 1 1 I I I MMMM


_ 09, Symbol państwa - zagraniczny kod pocztowy (wypełnić w przypadku, gdy

i i 11111111111 m-i iiiiiiii i*"**"****


08. Numer telefonu


IX. OŚWIADCZENIE PŁATNIKA SKŁADEK

01. Data wypełnienia (dd 1 mm / rrrr)

11 iTfl 111


Oświadczam, że dane zawarte w formularzu są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym. Jestem świadomy(-ma) odpowiedzialności karnej za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy.


02. Podpis płatnika lub osoby upoważnionej


03. Pieczątka płatnika


X. ADNOTACJE ZUS


PŁATNIK WYPEŁNIA POLA W WYZNACZONYCH KRATKACH KOMPUTEROWO, NA MASZYNIE LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH

ZUS RCA

strana:2

IMIENNY RAPORT MIESIĘCZNY O NALEŻNYCH SKŁADKACH 1 WYPŁACONYCH ŚWIADCZENIACH

V A. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY UBEZPIECZONEJ

)1. Nazwisko


02. Imię pierwsze


03. Typ 04. Identyfikator


IV. B. ZESTAWIENIE NALEŻNYCH SKŁADEK NA UBEZPIECZENIA SPOŁECZNE

01. Kod tytułu ubezpieczenia

02, Informacja o przekroczeniu rocznej podstawy wymiaru składek na ubezpieczenia emerytalne i rentowe


ivuu ijriuiu u    mci

n m n n

03.


Wymiar czasu pracy

unr

UBEZPIEC2ENIE


EMERYTALNE


CHOROBOWE


WYPADKOWE


PODSTAWA

WYMIARU

SKŁADKI


05.


lilii l*M ■■■■■■ i*M


SKŁADKA

FINANSOWANA

PRZEZ:

ubezpieczonego płatnika budżet państwa PFRON*


ri 11 i*m i ri 11 i*m i ri 11 w

IŁ_ 12._ 13._


i 1 1 H^l 1 liii 1*M 1 liii


liii M li i 1 1*M


1 1 W 1 liii 1*M 1 liii 1 liii 1*M

20. 21. 22.


ri i i W 1 n i 1 1*M 1 li i i H<rl 1 li i 1 1*M

23.    24.    25.    26.


Fundusz

Kościelny


111 i«w i m i i*m lilii w i lin w

27. Kwota obniżenia podstawy wymiaru składek na ubezpieczenia społeczne z tytułu opłacania składki w ramach pracowniczego programu emerytalnego


28. Łączna kwota składek (suma od p.07 do p.26)


lilii i*w i


I IV. DANE DOTYCZĄCE OSOBY UBEZPIECZONEJ


IV. C. ZESTAWIENIE NALEŻNYCH SKŁADEK NA UBEZPIECZENIE ZDROWOTNE

01. Podstawa wymiaru składki


02. Kwota należnej składki finansowana przez płatnika31

04. Kwota należnej składki finansowana przez ubezpieczonego


iiiii i*w i liii i*M 1 liii i*frl 1


03. Kwota należnej składki finansowana z budżetu państwa bezpośrednio do ZUS

05. Kwota należnej składki finansowana przez Fundusz Kościelny


i i 1*M

liii W


i


IV. D. ZESTAWIENIE WYPŁACONYCH ŚWIADCZEŃ FINANSOWANYCH Z BUDŻETU PAŃSTWA a>

01. Kwota wypłaconego zasiłku rodzinnego

02. Kwota

, ,

izł|gr

wypłaconego zasiłku

^ wychowawczego ^ |

l l i

zł|gri

03. Kwota wypłaconego zasiłku pielęgnacyjnego

04. Łączną kwota

_i_i_i_

rsa

wypłaconych zasiłków

i b (p.oi + p.02 + p.03) a a |

_i_L

ztl9rl


V. OŚWIADCZENIE PŁATNIKA SKŁADEK

01. Data wypełnienia (dd / mm / rrrrt

1 1 ITT


u


Oświadczam, że dane zawarte w formularzu są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym. Jestem świadomy(-ma) odpowiedzialności karnej za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy.


02. Podpis płatnika lub osoby upoważnionej


03. Pieczątka płatnika


VI. ADNOTACJE ZUS


1)    Numer PESEL podaje się, o ile został nadany.

2)    Pól nie wypełnia się w dokumentach za okres od stycznia 2008 r, a w razie składania korekt za okres do grudnia 2007 r. może zostać wykazana kwota, nie wyższa od kwoty dofinansowania uwzględnionego w raporcie za ten okres, złożonym nie później niż 30 czerwca 2008 r.

3> W tym polu należy także wykazać kwotę składki finansowaną z budżetu państwa, jeśli dotację otrzymuje płatnik.

41 Blok ten należy wypełnić tylko w przypadku składania korekt dokumentów, w których płatnik składek wykazał świadczenia finansowane z budżetu państwa należne za okres do dnia 31 sierpnia 2006 r.


V. DANE DOTYCZĄCE | OSOBY UBEZPIECZONEJ


OJ ■

* ?

ll

0) fi) 3 =

fi) g

■ę <0 R N-® 5

N ^2.


S 5

la

fi) 0) 3 -j

CU g_ "2 o FJ n-


<:

OD


N-

Z

>


n> ¥

i- 5


>

c


"I2s< ,> w o

rm


Cl

Cl

CQ

_a^|

(Q



tt o cr so

O 3 CJ> fl) 3 J* ffi. fi) ■ N fi> •

O 3 T TJ 3 t =• V) V O » <

l|| f||

*< fi) fi) Q_ fi) fi)


£ O *< ro

3. -n


N' §■ CT N-


N o. i!


□f!


N_

N_

C£2



Poligrafia ZUS (Nw-l/2013). Zam. 910/13.


"O 3

li I s

d Co

5 m


<fl Q>

s a>



T W TT TT UJJ


le-tdAM eqzo|| / qoAMO^|sez jup eqzon qq


T T TT    I    T    I T    T-T    T    TT    ITI T T

(JJJJ / UJ LU I pp)og 'W    (JJJJ j LULU / pp) PO £0

^zjd/^uBzopu^po^-zo    ri    H    T    T T    T T T

r3MoaouoHD iroN3sav svzo vz N3zaoaovNAM / N3Z30VIMę HDANOO VłdAM 3IN3IA/WLS3Z I X3(]V?>IS niNVOTłdO    M    MHlZhd AS3ld>IO I 3TVZaoy 9 IA

T TT TT M TT m    □ T T T T T T T    T    T    T T    T T    T    T T    T T rrTH

jO)e)|!^|Udp| t»o dAj. £0    s»zsMJ©id &iui| 70

rrrn mmmimmmmmH


o>jsiMze|sj lo

r3NOZ03ldZ3an AaOSO 3NrA0V>lldAlN3CII 3NVa V 'IA


t Tj°i^t t t t t rm

eiOM>| 90

rm

[ N3ZDaVIM? H3AN03VldAA/V 3IN3IMV1S3Z I »3aVl»S niNV3VldO M AAdaZŁId AS3*l>IO I 3rVZdOM a A

rrrrrrrrrm n t t t t t t t t t t t t t t t t t t rrm

joiEijyAłuapi >o dAi xq    azSMJSid &m 70

rrrn mmimmmumm rn


;e|dAM eqzo|| / moAmo^jsez jup eqzon '90 Awugzjd / EJUSzopBjMS po>| ZO


(JJJJ i UJ UJ / pp) og >0


rsMoaoaoirj iraissa^s'


S9J>|0

(jjj!/ ujuj/pp) po £Q

e!U9Z08!dzeqn n^Ai po>i '[.o


;vzó vzN3zaoaovNAM


o>jsiMze|sj lo

r3NOZ33ldZ3an Aaoso 3NrA3V>lldAlN3ai 3ŃVQ V A


T Ti6l|zT M T T rm

biom>| '90

rm


łe.|d Am eqzo|| / moAmo^isbz jup eqzon 90 Awuazjd / eiuazopejMs po>| ZO


T T T T I T I I T-T T T T I T I I T

(JJJJ / UJUJ / PP) oa >0    (JJJJ 1 UJLU / PP) PO EO

n n m m


e!U9Z08!dzeqn ntn^ pox ' po

rsMoaoaoHD iroNasav svzo vz N3zaoaovNAM

I N3Z3CMMS H3AN03TMAM 3IN3IMV1S3Z I >ł30Vl>IS niNV3TłdO M MUSZŁId ASaidMO I 3rVZdOa a Al

_ n    T    T T    T T    T T    T T    T T    T T    T T    T T    T rm

jo)e)|yA|udp| '^q dAj. '£0    azawjeid &iiu| ZO

M n M M T    T    M    n    M    M    n    M    M    M    n rm


Q>jSIMZBN ' U0

r3NOZ33ldZ3an Aaoso 3NrA3V>łldAlN3ai 3ŃVQ V Al


T W T T T T rm


łe-tdAM eqzqi| / ipAmo^isez jup eqzon go


^    ^    ^    ^ Awugzjd f eiuazopef/ws po>| 70


(JJJJ / UJIU i pp) OQ >0

rrrrrr

f T S9J>|0

(JJJJ 1 UJUJ / p

P) PO £0

t m r

1 B!U0zo9!dz9qri n)np<L po» ' po


raAAoaoaoHO iroNasav svzo vz N3zooyovNAM

IN3Z3dVIMS H3AN03VldAAA 3IN3IMV1S3Z I >!3aVl>IS niNV3VldO M AAdSZUd AS3a>IO I 3rVZdOa a 'III


nr


T T T T T T T T TU T T T T T T T T T T T T T T T T T T TTTTT

joie^yAjuapi >q dAi £Q    9zsMJ9id &iiuq 20

111111111111111111 n 111111 n m 1


0>jSIMZBN ' U0

raNozoaidZdan Aaoso 3NrAov>iidAiN3ai 3Ńva v iii


IJMIIIH TTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTT

(jjjj / luuj i pp) ejuazpojn b^bq 60    ezsMjeid &iiu| 'go


T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T mm


O^SjMZBM Z0


T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T mm


VI. DANE DOTYCZĄCE    V. DANE DOTYCZĄCE    IV. DANE DOTYCZĄCE    III. DANE DOTYCZĄCE    I II. DANE IDENTYFIKACYJNE

OSOBY UBEZPIECZONEJ    I OSOBY UBEZPIECZONEJ    I OSOBY UBEZPIECZONEJ    I OSOBY UBEZPIECZONEJ    I PŁATNIKA SKŁADEK


BUOOOJijS BMZBN '90


Z -yodzsed ||S8f qoso po/vop !|S9f n].u9Lunijop (Bzpoy >0


T T T T T T T T T T H l oesjdAft 'A;s!qoso powop nsaf


n^usujr^op jeujnu buss 90


(Ł~13S3d    gp


MMMMM iniimin

33y J9UJHN 70

H30

T T T T I T T m


(^9S9J^ Z9q oesidM) yiN J9uin|vj ■ wj >I3QV1>IS V>łlNlVld 3NrAOV>ll'dAlN3ai 3NVQ II


(jjjj / UJUJ / J9iunu) irpodBJ J0iB^!jA;u9p| ■ 1,0 3NrA3VZINV9yQ 3NVQ '

X3avtxs niNvovłdo m HOVMaazad 1 H0VIN3Z3aVIAAS HOANOOV1dAM O ANZO^ISBIIAI iaOdVd ANNBII/MI

^ :buojjs

vsa snz

HOANZOBTOdS i^azoaidzaan avi^vz


'wayono>ł mwsaiaaiN ani wANyvzo iwvaain mAWMoyrteo iwAzna aiNzo^y ani binazsnm vn ‘OAAoaaindno>i Hov>iivy^ hoanozovnzam m viod viNiadAM >iiNivid


|7X -iu J[mz3fejB2


SnZ3rDV10NQV'IIX


e>j!Uiełd B^fezaajd eo


feuoiuzEModn Aqoso qn| B^ms-id sidpod ZO


•ApMEjd amafeiez qn| ApMejdem ameuzaz ez faujE>) jasou|ejzpajModpo (eiu-)Aiuopej/AS Lua^sap LuAuzaApiej j LuAuMBjd LuauBis az aupo6z fes nzjE|niujoj m eiJEMEZ auep az ‘LuezapejMso

rrrrnjT^

(jjjj / lulu / pp) ejuaiuładAM ejea iq N3CIV7>IS VNINlV7d 3IN3ZOQVIAASO IX


T W T T T T rm

UJJ


eł0/v>| 90


le-tdAM eqzgi| / ipA/voxł!SBz jup eqzon go


TT T I T I T T-T T TT I T I T T

(jjjj / lulu / pp) og >0 _(jjjj/iuiu/pp)poieo


X. DANE DOTYCZĄCE    IX. DANE DOTYCZĄCE    VIII. DANE DOTYCZĄCE    VII. DANE DOTYCZĄCE

OSOBY UBEZPIECZONEJ    OSOBY UBEZPIECZONEJ    I OSOBY UBEZPIECZONEJ    I OSOBY UBEZPIECZONEJ


nnmn


eiU9ZQ9!dz0qn ri.|riiAł po» 1.0

rsAAoaoaoHO iroNssav svzo vz N3zaoaovNAAA l N3ZOCMAAS HDANOOVłdAAA 3IN3IAAV±S3ZI M30Tł>IS fllNVOndO AA AAŁISZUd AS3d>IO I 3TVZaoy 3 X


Awuazjd / eiuazopejMs po>| ZO


T T T T T T T T mT T T T T T T T T T T T T T T T T T TTTTT

jołe^ijAiuspi >o dAj. ęo    ezsAuaid 5iuj| ZO

TTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTH


Q5jSIMZEN [.0

r3NOZ03PdZ3an A80S0 3NrAOV>1!dAlN3ai 3NVO V X


T TjBH T T T T UJJ

ei0JV>| '90

rm


IBjdAM

eqz9i| / ipA/voxł!SBz jup eqzon QAwuszjd / eiuazopejMs po>| Z0


miiiii T-rr mini -

(jjjj / uiui / pp) og >q (jjjj / ujuj / pp) pp ęp


E!U9ZQ0!dz0qn

_    _ _ _ n^riAł po» |,o

rsAAoaoaoHO iroN3sav svzo vz N3zaoaovNAAA i N3ZOCMAAS HOANOOV"łdAAA 3IN3IAAV±S3Z I M3aTł>IS niNVOV"łdO AA AAU3ZUd AS3d>10 I 3TVZaoa a XI


T T T T T T T T TLTT T T T T T T T T T T T T T T T T T mm

jo}e>l!^u9p| >0 dAj. gp______________________________________azsMjajd 5|ui| Z0


T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T


O^SIMZEN '1.0

r3Nozo3idZ3an Aaoso 3NrAov>łidAiN3ai 3nvo v xi


t Tjbh t t t t rm


łE^dAflń.

eqzgi| / ipA/voxł!sez jup Bqzon '90


J ^    ^    ^ Awuazjd f Ejuszopeims po>| Z0


T T T I 1 I T T-T~T T T I T I T T -

(JJJJ / LULU / pp) og >0_ _(JJJJ/UJUJ/PP) po £0


E!U9zo9!dz0qn n-tnjAj pę>j [.o

rsAAoaoaoHO iroNssav svzo vz n3zoouovnaaa

I N3Z00VIAAS HOANOOVłdAAA 3IN3IAAV1S3ZI M30Vł>IS niNVOVldO AA AAW3Zad AS3d>10 I 3rVZOOy 9 IMA


mimim n mimimmmi rrm

jo)e>|;^A|U9p| >Q dAx ęg    azsMjajd 5jUJ|


O^SIMZEM '1,0

r3Nozo3idZ3an Aaoso 3NrADV>łidAiN3ai 3nvo v ima


eoiw> 90


le^dAM BqZ9l| / ipAMCOftjSBZ iup eqz9n S0


^    ^    ^    ^ AMjazjd i EjuezopejMs po» Z0


TTTITIT TTT T T I T I T T -

(JJJJ / LULU / pp) og >0 _(JJJJ / LULU I pp) PO E0


E!U9zo9!dz0qn

n^poM 1.0

raAAoaoaoHO iroN3sav svzo vz N3zaoaovNAM

/ N3ZOOVIAAę HOANOOVłdAAA 3IN3IAAV±S3Z I M3Qrł>IS niNVOVłdO AA AAMSZ^d AS3d>IO I 3rVZOOa a IIA


I II I I I M lT~l n M H M TT M M H M M TTTTT

jołe>|i^A|uapi frO dAj gp_azsAAjajd fejuj| Z0


T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T mm


O^SIMZE|s| ' |,0

r3Nozo3idZ3an Aaoso 3NrAov>iidAiN3ai 3nvq v iia


xaavi>łs niNvovT-do m HOVMyazad i HOVIN3ZOQVIMS HOANOOV1dAM O ANZO^IS3llfll IdOdYd ANN3IIAII

^:buoj;s

vsy snz

HOANZOBTOdS hjazoaidzaan avi>ivz

'waaono>i nwsaisaiN ani wanuvzo ‘uwaain mAWMomuo irwzna aiNzo^y ani binazsvw vn ‘OMoyaindiAio* Hov>iivy>ł hoanozovnzam aa viod viNiadAM >iiNivid


Załączniknr 15



Numer PESEL podaje się, -o ile- zesłał redany.

a Pól nie wypełnia się w -dokumentach za okres od stycznia 2008 r., a w razie składania korekt za okres do grudnia 2007 r. może zostać wykazana kwota, nie wyższa od kwoty dofinansowania uwzględnionego w deklaracji za ter okres, złożonej rie później niż. 30 czerwca 2008 r. a> W polu należy wykazać wypłacaną za okras od stycznia 2016 r. kwotę podwyższania zasiłku macierzy rte kiego do wysokości kwoty świadczenia rodzicielskiego finansowanego z funduszu chorobowego. W polu można także uwzględnić świadczenia finansowane z budżetu państwa należna za okras do dnia 31 sierpnia 2006 r. w przypadku konieczności złożenia za ten ekres korekty dokumentów. łl W polu tym należy także wykazać Kwolę składek finansowanych z budżetu państwa, jeżeli dotację otrzymuje płatnik.

51 Za okres od dnia 1 kwietnia 2003 r. płatnik składek nie ma prawa do wynagrodzenia za rozliczanie składek na ubezpieisenie zdrowotne.

£ U/817S l UJEZ (£ kOZ/l-MN) SHZ E!łEj6l|Od

J 8002 BOMjaza oe op ziu famzpd 3ju (auozo)z saj^o

uai ez !faejB|>|3p m o6auoiupś|6zMn BiueMOSueuijop po bzszAm aiu 'eiOMV| bubze^m sbjsoz szotu j iO0Z eitipruHi op saj^o ez wdjo^ biuepb^ssizej m e "j 8002 ejuzs^ia po saj^o ez yoeiuaLun>iopm śis ew^cI/m siu |Od^

■Aubpeu (Ejsoz a| o 'Sjs afepod H3S3d Jawnu


e>||u;efd BMOsajpe e^tezoajd zbjo [suojuzeModn o6siu zazjd Xqoso qri| >|8pE|^s e^iuiejd sidpod Z0


■ApMEJd ajuafeiez qn| Apwejdaju ajueursz ez feuje>j josouieizpeiModpo (eui-)AwopB!As weisep 'uiAuzoApiej j uiAuMeid iuaue;s az aupoBzfes nzjB|naiJOł m ajjeMez auep az ‘wezopejMso


TT TT I T IUT

(jjjj/lulu/pp) emamład^AA bibq ho >I3QVH>IS VMIN±Vłd 3IN3ZOaVIM90 'Al


T T T T I 1 I T T-TT


1 mj

6|tz

TTU

TUZ

T 1 T T

^OM>j >0 (JJJJ/WW/PP) op-po S9J>|0 '20


ttut

ttut


lełdAM/ipAMO^sez lup eqzDi-| -go AMjazjd/eiuazopeiMS po>i ho


>i3av7)is niNvavido m

MU3ZUd AS3ŁJMO I 3rVZQ05d ZVdO rSMOSOdOHO lfON3S9V SVZO VZ N3ZdOd9VNAM I N3ZOaVIMS H3ANOOVldAM 3IN3IMV1S3Z 'Q 'III


T    TjBiłZT    T    T    T    T

T    TjBiłZT    T    T    T    T


Au|apso>| zsnpunj zezjd faueMosueuy oipe^s [auzaieu biom» '90

SfiZ op oiupajsodzaq EM;suEd njezpnq z [euBMOsuBUjj i^pe^s fsuzs|eu bj.om>| HO



o6ajozQajdzaqn zazjd fauBMÓsueuy !>IPBł>|s fsuzeieu bioaa» ‘go

B>jiu^Bjd zazjd fauemosueuy !>)pBł>|s fauzaieu eło/w>| 'go


jjjpepis njBjUjAM BMejspOd HO 3N±OMOdQZ 3IN3Z03ldZ3Sn VN N3aVl>łS H0ANZ3"IVN 3IN3IMV1S3Z 'O 'III


I l.cC „I I I I I (iZ 'd op 80 'd po ELuns)

T T lł T T T T T em>i euzc^i~6z


TjBH T T H TJBI^T T T TJ TjBiłZT T T TJ TjBiłZT T T M TjBiłZT T T M


'H-


T    TjBlłzT    T    T    T T

'93

T    TJBH    T    T    TJ

T    TJBH    T    T    M

T    TjBitzT    T    T    T T

■n

T    TjBitzT    T    T    T T


T Tj6iłZT T T T T fMT


T TjBlłZT T


T TjBlłZT T


T TjBiłZT T


'01-


T TjBlłZT T


Tj6i|zT IMM T T^I^T MMI

’L0    '90


3MOXaVdAM


T T M T M M

nsezo jbiwAm 'fO


oeauie^jaLua nuiejBojd oSBzoiUMooejd ipEWEJ m j^pe^s Bmeoejdo nfnjA] z auzaałods eiuazoa;dzaqn bu 5|0pBł>|S nJBjlllAM AMBISpOd BjUDZIUgO BlOAA»


T T T TjBlłzT T T T


D T TjBltzT T T T '

'IZ    '0Z


n T Tj6i|ZT T T T

■a    '91-


D T TjBiłZT T T T


U T TjBiłZT T T


'60


'80


Auispsoy

zsnpunj


BMisued iazpnq


e^juiBłd


Lj3Xuozo3;dzaqn

3NVMOSNVN|d

ixav?MS


T ^'ZT IMM


3M030y0HD    3AA01N3)d

awojuaj j au|B)AJSLua eiuazaaiazsąn bu >)apeł>|s njBjiuAM AMBispod feuzooj njuazooj^azjd o BfoBUJJoj.u| ‘go


3NnViAd3IAI3


i>iavi>is

nyviwAM

VMVisaod


3IN3Z03ldZ3aa


TU


TJLTTUTU

Bjuazoaidzagnryn^i po>j 1.0


ZdN po>j '20

3NZD310dS VIN3Z03ldZ39n VN >GdV™S HOANZ31VN 3IN3IMV1S3Z 'S 'III


joie^uAłuspi >0 dAj_ -go

rrrrrrrrrTTTTTT

U

TU

azs/vueia Ojuj| zq

T T T T T T T T TTTTT

m


r3N0Z03ldZ39D A30S0 3N


0>|SIMZBN LO AOV>lldAlN3GI 3NVQ 'VIII


T T T T I T I T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T U

(jjjj/ujlu/pp) Biuazpojn e;bq -6q


T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T TTU

azsMjaid a;uu| -^q

T T T T T T T T T TU


n;uaujn)|op Jamnu | euas 90


Z - łJOdzsed i|sar ' 1. pesidm ‘A}S|qoso pomop ijsar :nju9iun>|op fezpoy >0


rur


U

;uoooj>|

U


euoaoj>|s bmzbn so


OłjSjMZBN '9Q


TTTTT


T T T T T T T

N093d JewriN '20


UT


U

(H^S^d-iOLunN '£0


U


T T T T I T T TUT


dIN J9WPN HO yi3avł>is VMINlVld 3NrADV>lldAlN3ai 3NVa II

(jJJJ/LULU/J0Ujnu) jfOBLUJOyUj JOJBijjyAjuopl HO

3NrAOVZINV9dO 3NVQ I


III. DANE IDENTYFIKACYJNE PŁATNIKA SKŁADEK


r3Nozo3idZ3an Aaoso vna vnzo3is3Iiai vrovwaodNi


K() JU '•\UZlkKrZ

(uio[U[on)

9X JU ł[IUZ3fejB2


L


Poligrafia ZUS (Nw-l/2013). Zam. 1549/13.


u

a!


§

i



s

1.


fil


Oświadczam, że dane zawarte w formularzu zgodne    02. Podpis płatnika składek lub osoby przez niego upoważnionej

ze stanem prawnym i faktycznym.    oraz pieczątka adresowa płatnika

Jestem świadomy(-ma) odpowiedzialności karnej za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy.



OKRES ROZLICZENIOWY M I ■    ii (mm/rrrr)

III. B. ZESTAWIENIE NALEŻNYCH SKŁADEK NA UBEZPIECZENIA SPOŁECZNE

01. Kod tytułu ubezpieczenia    02. Kod NFZ    x    ,_,    04. Wymiar czasu


I, DANE IDENTYFIKACYJNE PŁATNIKA SKŁADEK


Ci


«. U = N 1* H Ci 7

> r*r A

^bm | n o £ z £

s =

-< 7Ś

Q >


cd

□|

= 8.^ o

—• N 7

_    H O P

h—    > r? c_

*S fc

Sfi-S

siC

o- m _

~o 5 3 o

^ JTI

> W z N

IR

1 m

O

O’


O 3 O.


□i


*

>

O


CD

O

W

N

O

N

m

CD

O’


O

>

s

*

Rl

s


S -3


gg

tv>> 7 "D

So

Of

Ss


■o a J1

£D O g cn < Q-

3. O &• ^ Cd O O T' N> g- c

c«" 3

g =


5ó- N > Z

z >



5 -1-

źg

E|

ro c


iz


sz


O $

No


N

as


3

P?

s


Dziennik Ustaw    - 32 -    Poz. 804


PŁATNIK WYPEŁNIA POLA W WYZNACZONYCH KRATKACH KOMPUTEROWO, NA MASZYNIE LUB RĘCZNIE DU2YMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.


ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH


ZUS ZSWA


ZGŁOSZENIE / KOREKTA DANYCH O PRACY W SZCZEGÓLNYCH WARUNKACH LUB O SZCZEGÓLNYM CHARAKTERZE


V. A. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY WYKONUJĄCEJ PRACĘ W SZCZEGÓLNYCH WARUNKACH LUB O SZCZEGÓLNYM CHARAKTERZE

01. ZGŁOSZENIE DANYCH    I 102. ZGŁOSZENIE KOREKTY DANYCH

(jeśli TAK, wpisać X)    ^ |(jeśli TAK, wpisać X)

03. Numer PESEL1*    04.    05. Rodzai dokumentu 06.Seria i numer dokumentu

iiMiiiiiiiiiiiiMMM tern ■■■■■■■■■■

07. Nazwigkp


rrrr

i

08. Imię pierwsze 09. Data urodzenia (dd / mm / rrrr)

rrrr

■ ■■■■■■■ rrr

^r

rara

■ i. i..

r


VII. OŚWIADCZENIE PŁATNIKASKŁADEK IVI. DANE O PRACY W SZCZEGÓLNYCH    I V. DANE O PRACY W SZCZEGÓLNYCH

_ I WARUNKACH 10 SZCZEGÓLNYM CHARAKTERZE_ | WARUNKACH / O SZCZEGÓLNYM CHARAKTERZE


V. B. DANE O PRACY W SZCZEGÓLNYCH WARUNKACH i O SZCZEGÓLNYM CHARAKTERZE

01. Kod tytułu ubezpieczenia


02. Kod pracy w szczególnych warunkach 1 o szczególnym charakterze


m rra

Okres pracy w s; akterze    03. Od (dd / mm

□XI ■ . I I I ■ ■ ■    . I ■ I ■ I ■


Okres pracy w szczególnych warunkach / o szczególnym charakterze 03. Od (dd / mm i rrrr)_ 04. Do (dd / mm / rrrr)


05. Wymiar czasu pracy


06. Kod pracy w szczególnych warunkach 1 o szczególnym charakterze


Okres pracy w szczególnych warunkach ! o szczególnym charakterze 07. Od (dd 1 mm / rrrr)    08. Do (dd / mm/rrrr)


09. Wymiar czasu pracy


cm 11111111 i-i 11111 iii ixdxixi


10. Kod pracy w szczególnych warunkach I o szczególnym charakterze


14. Kod pracy w szczególnych warunkach I o szczególnym charakterze


Okres pracy w szczególnych warunkach ! o szczególnym charakterze 11. Od (dd I mm / rrrr)    12. Do (dd 1 mm / rrrr)


Okres pracy w szczególnych warunkach ! o szczególnym charakterze 15. Od (dd 1 mm / rrrr)    16. Do (dd / mm /rrrr)


13. Wymiar czasu pracy


17. Wymiar czasu pracy

'ran ■ ■ i ■ i ■ ■. ■ ■ ■ i. i ■ ■ ■ ■ ran/ran


VI. A. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY WYKONUJĄCEJ PRACĘ W SZCZEGÓLNYCH WARUNKACH LUB O SZCZEGÓLNYM CHARAKTERZE

01. ZGŁOSZENIE DANYCH    I 102. ZGŁOSZENIE KOREKTY DANYCH

(jeśli TAK, wpisać X)    ^ | (jeśli TAK, wpisać X)

03. Numer PESEL    04.    05. Rodzai dokumentu 06.Seria i numer dokumentu

u 111111 u i u 111 u i u i tern 11 u 11 m i


07. Nazwisko

rrrr

i

08. Imię pierwsze 09. Data urodzenia (dd / mm / rrrr)

rrrr

■■■■■■

irrrr

^r

zrm

i. i..


VI. B. DANE O PRACY W SZCZEGÓLNYCH WARUNKACH I O SZCZEGÓLNYM CHARAKTERZE

01. Kod tytułu ubezpieczenia


02. Kod pracy w szczególnych warunkach 1 o szczególnym charakterze


m rra

Okres pracy w s; akterze    03. Od (dd / mm

□XI 111111 u I-I . i i m i

Okres pracy w szczególnych warunkach / o szczególnym charakterze 03. Od (dd / mm / rrrr)_ 04. Do (dd / mm/rrrr)


05. Wymiar czasu pracy

txoxm

06. Kod pracy w szczególnych warunkach I o szczególnym charakterze


Okres pracy w szczególnych warunkach! o szczególnym charakterze 07. Od (dd 1 mm / rrrr)    08. Do (dd / mm / rrrr)


09. Wymiar czasu pracy

□xi i n i m i i-i . 11111 u ixo'ixc

10. Kod pracy w szczególnych warunkach! o szczególnym charakterze


Okres pracy w szczególnych warunkach! o szczególnym charakterze 11. Od (dd I mm / rrrr)    12. Do (dd; mm/rrrr)


13. Wymiar czasu pracy

□xi i n 1111 i-i ■ 111111 rnxrrn


14. Kod pracy w szczególnych warunkach 1 o szczególnym charakterze


Okres pracy w szczególnych warunkach! o szczególnym charakterze 15. Od (dd / mm / rrrr)    16. Do (dd / mm / rrrr)


17. Wymiar czasu pracy

mu ■ ■ i ■ i ■ ■. ■ ■ ■ i. i ■ ■ ■ ■ ran/ran

VII. OŚWIADCZENIE PŁATNIKASKŁADEK

01. Data wypełnienia (dd! mm / rrrr)


111111111


Oświadczam, że dane zawarte w formularzu są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym. Jestem świadomy(-ma) odpowiedzialności karnej za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy



_l VIII. ADNOTACJE ZUS

1) Numer PESEL podaje się, o ile został nadany.


Załącznik nr 183

KODY WYKORZYSTYWANE PRZY WYPEŁNIANIU DOKUMENTÓW

I. Kod tytułu ubezpieczenia - składa się z 6 znaków, oznaczających:

1)    podmiot podstawowy wraz z rozszerzeniem (4 znaki)

2)    ustalone bądź nieustalone prawo do emerytury lub renty (1 znak)

3)    stopień niepełnosprawności (1 znak)

1. Podmiot podstawowy wraz z rozszerzeniem:

01 10 - pracownik podlegający ubezpieczeniom społecznym i ubezpieczeniu zdrowotnemu

01 11 - pracownik podlegający ubezpieczeniom społecznym i z mocy przepisów szczególnych niepodlegający ubezpieczeniu zdrowotnemu

01 12 - osoba pobierająca świadczenie szkoleniowe wypłacane po ustaniu zatrudnienia

01 13 - pracownik, za którego płatnik składek skorzystał z dofinansowania składek na ubezpieczenia społeczne ze środków budżetu państwa i Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych na podstawie art. 25 ust. 2, 3 lub 3a ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2018 r. poz. 511), w brzmieniu obowiązującym do 1 stycznia 2008 r., a obecnie ma obowiązek dopłaty składek i przekazuje po 30 czerwca 2008 r. dokumenty rozliczeniowe korygujące za okres do grudnia 2007 r.

01 20 - pracownik młodociany

01 24 - były pracownik mianowany lub były urzędnik służby cywilnej, z którym został rozwiązany stosunek pracy, pobierający świadczenie pieniężne za okres po ustaniu zatrudnienia

01 25 - pracownik podlegający ubezpieczeniom społecznym i ubezpieczeniu zdrowotnemu, opłacający składki na własne ubezpieczenia w przypadku określonym w art. 109 rozporządzenia Rady (EWG) nr 574/72 z dnia 21 marca 1972 r. w sprawie wykonywania rozporządzenia Rady (EWG) nr 1408/71 w sprawie stosowania systemów zabezpieczenia społecznego do pracowników najemnych, osób prowadzących działalność na własny rachunek i do członków ich rodzin przemieszczających się we Wspólnocie (Dz. Urz. WE L 74 z 27.03.1972, str. 1, z późn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 05, t. 1, str. 83), zwanego dalej „rozporządzeniem Rady (EWG) nr 574/72” albo w art. 21 ust 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 987/2009 z dnia 16 września 2009 r. dotyczącego wykonywania rozporządzenia (WE) nr 883/2004 w sprawie koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego (Dz. Urz. UE L 284 z 30.10.2009, str. 1, z późn. zm.), zwanego dalej „rozporządzeniem Rady (WE) nr 987/2009”

pracownik podlegający ubezpieczeniom społecznym i z mocy przepisów szczególnych niepodlegający ubezpieczeniu zdrowotnemu, opłacający składki na własne ubezpieczenia w przypadku określonym w art. 109 rozporządzenia Rady (EWG) nr 574/72 albo w art. 21 ust. 2 rozporządzenia Rady (WE) nr 987/2009

01 26 -


02 00 -02 13 -


03 10 -

03    20 -

04    11 -04 17 -

04 21 -04 24 -

04 26 -04 28 -


04 30 -


04 31 -


osoba wykonująca pracę nakładczą

osoba wykonująca pracę nakładczą, za którą płatnik składek skorzystał z dofinansowania składek na ubezpieczenia społeczne ze środków budżetu państwa i Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych na podstawie art. 25 ust. 2, 3 lub 3a ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych, w brzmieniu obowiązującym do dnia 1 stycznia 2008 r., a obecnie ma obowiązek dopłaty składek i przekazuje po dniu 30 czerwca 2008 r. dokumenty rozliczeniowe korygujące za okres do grudnia 2007 r.

członek rolniczej spółdzielni produkcyjnej, spółdzielni kółek rolniczych lub innej spółdzielni zajmującej się produkcją rolną

osoba wykonująca pracę w spółdzielni lub w gospodarstwie rolnym spółdzielni na innej podstawie niż stosunek pracy, niebędąca jej członkiem i wynagradzana według zasad obowiązujących członków spółdzielni, w tym kandydat na członka spółdzielni

osoba wykonująca umowę agencyjną, umowę zlecenia lub umowę o świadczenie usług

osoba wykonująca umowę agencyjną, umowę zlecenia lub umowę o świadczenie usług, z mocy przepisów szczególnych niepodlegająca ubezpieczeniu zdrowotnemu

osoba współpracująca z osobą wykonującą umowę agencyjną, umowę zlecenia lub umowę o świadczenie usług

osoba współpracująca z osobą wykonującą umowę agencyjną, umowę zlecenia lub umowę o świadczenie usług z mocy przepisów szczególnych niepodlegająca ubezpieczeniu zdrowotnemu

osoba wykonująca umowę agencyjną, umowę zlecenia lub umowę o świadczenie usług, opłacająca składki na własne ubezpieczenia w przypadku określonym w art. 109 rozporządzenia Rady (EWG) nr 574/72 albo w art. 21 ust. 2 rozporządzenia Rady (WE) nr 987/2009

osoba wykonująca umowę agencyjną, umowę zlecenia lub umowę o świadczenie usług, z mocy przepisów szczególnych niepodlegająca ubezpieczeniu zdrowotnemu, opłacająca składki na własne ubezpieczenia w przypadku określonym w art. 109 rozporządzenia Rady (EWG) nr 574/72 albo w art. 21 ust. 2 rozporządzenia Rady (WE) nr 987/2009

osoba sprawująca opiekę nad dziećmi na podstawie umowy uaktywniającej w rozumieniu ustawy z dnia 4 lutego 2011 r. o opiece nad dziećmi w wieku do lat 3 (Dz. U. z 2018 r. poz. 603, z późn. zm.), dla której podstawę wymiaru składek na ubezpieczenia stanowi kwota nie wyższa niż wysokość minimalnego wynagrodzenia za pracę

osoba sprawująca opiekę nad dziećmi na podstawie umowy uaktywniającej w rozumieniu ustawy z dnia 4 lutego 2011 r. o opiece nad dziećmi w wieku do lat 3, dla której podstawę wymiaru składek na ubezpieczenia stanowi nadwyżka ponad kwotę minimalnego wynagrodzenia za pracę osoba prowadząca pozarolniczą działalność gospodarczą na podstawie przepisów o działalności gospodarczej lub innych przepisów szczególnych niemająca ustalonego prawa do renty z tytułu niezdolności do pracy, dla której podstawę wymiaru składek na ubezpieczenia społeczne stanowi zadeklarowana kwota nie niższa niż 60% kwoty przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia, oraz osoba prowadząca niepubliczną szkołę, placówkę lub ich zespół, na podstawie przepisów o systemie oświaty

05 10 -


05 11 -05 12 -


05 13 -


05 20 -05 30 -05 40 -05 43 -

05 44 -

05 45 -

05 70 -


05 72 -


05 80 -

05    81 -

06    10 -07 10 -

07 20 -


osoba współpracująca z osobą prowadzącą pozarolniczą działalność osoba prowadząca pozarolniczą działalność gospodarczą na podstawie przepisów o działalności gospodarczej lub innych przepisów szczególnych mająca ustalone prawo do renty z tytułu niezdolności do pracy, dla której podstawę wymiaru składek na ubezpieczenia społeczne stanowi zadeklarowana kwota nie niższa niż 60% kwoty przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia

osoba niepełnosprawna, która po raz pierwszy podjęła prowadzenie pozarolniczej działalności gospodarczej i skorzystała z dofinansowania składek na ubezpieczenia społeczne ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych na podstawie art. 25 ust. 3b ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych, w brzmieniu obowiązującym do dnia 1 stycznia 2008 r., a obecnie ma obowiązek dopłaty składek i przekazuje po dniu 30 czerwca 2008 r. dokumenty rozliczeniowe korygujące za okres do grudnia 2007 r. twórca artysta

osoba prowadząca pozarolniczą działalność w zakresie wolnego zawodu wspólnik jednoosobowej spółki z ograniczoną odpowiedzialnością oraz wspólnicy spółki jawnej, komandytowej lub partnerskiej

osoba prowadząca pozarolniczą działalność, z mocy przepisów szczególnych niepodlegająca ubezpieczeniu zdrowotnemu

osoba współpracująca z osobą prowadzącą pozarolniczą działalność, z mocy przepisów szczególnych niepodlegająca ubezpieczeniu zdrowotnemu osoba prowadząca pozarolniczą działalność gospodarczą niemająca ustalonego prawa do renty z tytułu niezdolności do pracy, dla której podstawę wymiaru składek na ubezpieczenia społeczne stanowi zadeklarowana kwota nie niższa niż 30% kwoty minimalnego wynagrodzenia

osoba prowadząca pozarolniczą działalność gospodarczą mająca ustalone prawo do renty z tytułu niezdolności do pracy, dla której podstawę wymiaru składek na ubezpieczenia społeczne stanowi zadeklarowana kwota nie niższa niż 30% kwoty minimalnego wynagrodzenia

osoba prowadząca pozarolniczą działalność, której zasiłek macierzyński nie przekracza kwoty świadczenia rodzicielskiego

osoba współpracująca z osobą prowadzącą pozarolniczą działalność, której zasiłek macierzyński nie przekracza kwoty świadczenia rodzicielskiego poseł lub senator pobierający uposażenie

stypendysta sportowy pobierający stypendium podlegający z tego tytułu ubezpieczeniom społecznym oraz ubezpieczeniu zdrowotnemu albo wyłącznie ubezpieczeniu zdrowotnemu

stypendysta sportowy pobierający stypendium podlegający z tego tytułu wyłącznie ubezpieczeniom społecznym

osoba wykonująca odpłatnie pracę na podstawie skierowania do pracy, w czasie odbywania kary pozbawienia wolności lub tymczasowego aresztowania osoba bezrobotna pobierająca zasiłek dla bezrobotnych, osoba pobierająca świadczenie integracyjne

08 00 -

09 10 -

09 11 -09 20 -

09 40 -09 41 -


10 10 -10 11 -


10 12 -10 20 -


10    50 -

11    10 -11 11 -11 12 -11 13 -11 14 -11 20 -11 30 -11 31 -11 32 -11 33 -11 34 -11 35 -

11 40 -11 50 -11 51 -11 52 -


osoba bezrobotna niepobierająca zasiłku dla bezrobotnych lub stypendium osoba pobierająca stypendium w okresie odbywania szkolenia, stażu lub przygotowania zawodowego dorosłych, na które została skierowana przez powiatowy urząd pracy lub inny niż powiatowy urząd pracy podmiot kierujący oraz osoba pobierająca stypendium w okresie odbywania studiów podyplomowych osoba zamieszkała w Rzeczypospolitej Polskiej pobierająca zasiłek przedemerytalny lub świadczenie przedemerytalne

osoba pobierająca zasiłek przedemerytalny lub świadczenie przedemerytalne, zamieszkała w innym niż Rzeczpospolita Polska państwie członkowskim Unii Europejskiej lub państwie członkowskim Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA)

duchowny, nieprowadzący pozarolniczej działalności gospodarczej, opłacający składkę od minimalnej podstawy wymiaru

duchowny, nieprowadzący pozarolniczej działalności gospodarczej, opłacający składkę od minimalnej podstawy oraz od zadeklarowanej nadwyżki ponad minimalną podstawę wymiaru, należną za okres do dnia 31 marca 2004 r. duchowny, nieprowadzący pozarolniczej działalności gospodarczej, opłacający składkę od zadeklarowanej nadwyżki ponad minimalną podstawę wymiaru duchowny, nieprowadzący pozarolniczej działalności gospodarczej, będący członkiem zakonu kontemplacyjno-klauzurowego lub misjonarzem, opłacający składkę od minimalnej podstawy wymiaru

alumn seminarium duchownego, nowicjusz, postulant i juniorysta, podlegający

ubezpieczeniu zdrowotnemu

żołnierz niezawodowy w służbie czynnej

osoba odbywająca służbę zastępczą

osoba odbywająca nadterminową zasadniczą służbę wojskową osoba odbywająca okresową służbę wojskową

funkcjonariusz w służbie kandydackiej oraz kandydat na żołnierza zawodowego żołnierz zawodowy funkcjonariusz Policji

funkcjonariusz Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego i Agencji Wywiadu funkcjonariusz Straży Granicznej funkcjonariusz Państwowej Straży Pożarnej funkcjonariusz Służby Celno-Skarbowej

funkcjonariusz Centralnego Biura Antykorupcyjnego, Służby Kontrwywiadu

Wojskowego, Służby Wywiadu Wojskowego albo Biura Ochrony Rządu4

funkcjonariusz Służby Więziennej

osoba w stanie spoczynku pobierająca uposażenie

osoba pobierająca uposażenie rodzinne

osoba pobierająca uposażenie po zwolnieniu ze służby lub świadczenia pieniężne o takim samym charakterze

Obecnie: funkcjonariusz Służby Ochrony Państwa na podstawie art. 359 ust. 1 ustawy z dnia 8 grudnia 2017 r. o Służbie Ochrony Państwa (Dz. U. z 2018 r. poz. 138), która weszła w życie z dniem 1 lutego 2018 r.

11 53 -


12 11 -12 50 -


12 60 -


12 70 -


12 80 -

12 90 -

12    40 -

13    10 -

13 20 -13 21 -

13    22 -

14    22 -18 11 -

18    30 -

19    00 -


19    10 -

20    10 -20 20 -20 30 -


21 10 -


żołnierz lub funkcjonariusz, za którego jest obowiązek opłacenia składek na ubezpieczenia emerytalne i rentowe w związku ze zwolnieniem ze służby lub utratą prawa do emerytury bądź renty osoba przebywająca na urlopie wychowawczym

osoba sprawująca osobistą opiekę nad dzieckiem, która bezpośrednio przed podjęciem opieki podlegała ubezpieczeniom emerytalnemu i rentowym jako osoba prowadząca pozarolniczą działalność

osoba sprawująca osobistą opiekę nad dzieckiem, która bezpośrednio przed sprawowaniem opieki podlegała ubezpieczeniom emerytalnemu i rentowym jako zleceniobiorca

osoba sprawująca osobistą opiekę nad dzieckiem, która bezpośrednio przed podjęciem opieki podlegała ubezpieczeniom emerytalnemu i rentowym jako osoba współpracująca z osobą prowadzącą pozarolniczą działalność albo ze zleceniobiorcą

osoba sprawująca osobistą opiekę nad dzieckiem, która bezpośrednio przed podjęciem opieki podlegała ubezpieczeniom emerytalnemu i rentowym jako osoba duchowna

osoba sprawująca osobistą opiekę nad dzieckiem, podlegająca wyłącznie

ubezpieczeniu emerytalnemu

osoba pobierająca zasiłek macierzyński

osoba, która na podstawie odrębnych przepisów lub układów zbiorowych pracy pobiera świadczenie socjalne wypłacane w czasie urlopu innego niż kolejowy osoba pobierająca zasiłek socjalny na czas przekwalifikowania zawodowego i poszukiwania nowego zatrudnienia

osoba, która na podstawie odrębnych przepisów lub układów zbiorowych pracy pobiera świadczenie socjalne wypłacane w czasie urlopu kolejowego osoba pobierająca świadczenie socjalne w okresie zwolnienia z obowiązku świadczenia pracy

świadczeniobiorca, za którego jednostka organizacyjna pomocy społecznej albo

wójt, burmistrz lub prezydent miasta ma obowiązek opłacać składki

student lub uczestnik studiów doktoranckich, za którego szkoła wyższa

lub jednostka organizacyjna prowadząca studia doktoranckie jest zobowiązana

do opłacania składek na ubezpieczenie zdrowotne

słuchacz Krajowej Szkoły Administracji Publicznej5)

osoba podlegająca dobrowolnie ubezpieczeniom emerytalnemu i rentowym, na podstawie art. 7 ustawy z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych

osoba podlegająca dobrowolnie ubezpieczeniom emerytalnemu i rentowym

w okresie zawieszenia wykonywania działalności gospodarczej

sędzia

prokurator, ławnik sądowy, aplikant Krajowej Szkoły Sądownictwa i Prokuratury sędzia lub prokurator, za którego jest obowiązek opłacenia składek na ubezpieczenia społeczne, w związku z rozwiązaniem lub wygaśnięciem stosunku służbowego

dziecko lub uczeń niepodlegający ubezpieczeniu zdrowotnemu z innego tytułu


5) Obecnie: Krajowej Szkoły Administracji Publicznej im. Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej Lecha Kaczyńskiego na podstawie art. 7 pkt 1 ustawy z dnia 14 września 2016 r. o zmianie ustawy o Krajowej Szkole Administracji Publicznej oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 1807), która weszła w życie z dniem 19 listopada 2016 r.


21 20 -

słuchacz zakładu kształcenia nauczycieli niepodlegający ubezpieczeniu zdrowotnemu z innego tytułu

22 10 -

kombatant, za którego składki na ubezpieczenie zdrowotne ma obowiązek opłacać Urząd do Spraw Kombatantów i Osób Represjonowanych

22 30 -

osoba podlegająca ubezpieczeniu zdrowotnemu z tytułu uprawnienia do świadczeń alimentacyjnych na podstawie ugody sądowej lub prawomocnego orzeczenia sądu

22 40 -

członek rady nadzorczej, podlegający z tego tytułu wyłącznie ubezpieczeniu zdrowotnemu

22 41 -

członek rady nadzorczej, podlegający z tego tytułu ubezpieczeniom emerytalnemu i rentowym oraz ubezpieczeniu zdrowotnemu

22 42 -

członek rady nadzorczej, podlegający z tego tytułu ubezpieczeniom emerytalnemu i rentowym, niepodlegający ubezpieczeniu zdrowotnemu

24 10 -

osoba objęta dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym lub wolontariusz, niepodlegający ubezpieczeniu zdrowotnemu z innego tytułu, za którego składkę na ubezpieczenie zdrowotne dobrowolnie finansuje korzystający, o którym mowa w przepisach o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie

25 00 -

emeryt lub rencista zamieszkały w Rzeczypospolitej Polskiej, którego składka na ubezpieczenie zdrowotne finansowana jest przez świadczeniobiorcę

25 01 -

emeryt lub rencista zamieszkały w innym niż Rzeczpospolita Polska państwie członkowskim Unii Europejskiej lub państwie członkowskim Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA), którego składka na ubezpieczenie zdrowotne finansowana jest przez świadczeniobiorcę

25 10 -

emeryt lub rencista zamieszkały w Rzeczypospolitej Polskiej, którego składka na ubezpieczenie zdrowotne jest finansowana z budżetu państwa

25 11 -

emeryt lub rencista zamieszkały w innym niż Rzeczpospolita Polska państwie członkowskim Unii Europejskiej lub państwie członkowskim Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA), którego składka na ubezpieczenie zdrowotne finansowana jest z budżetu państwa

26 00 -

osoba pobierająca nauczycielskie świadczenie kompensacyjne zamieszkała w Rzeczypospolitej Polskiej

26 01 -

osoba pobierająca nauczycielskie świadczenie kompensacyjne zamieszkała w innym niż Rzeczypospolita Polska państwie członkowskim Unii Europejskiej

27 00 -27 01 -

lub państwie członkowskim Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA) osoba pobierająca emeryturę pomostową zamieszkała w Rzeczypospolitej Polskiej osoba pobierająca emeryturę pomostową zamieszkała w innym niż Rzeczpospolita Polska państwie członkowskim Unii Europejskiej lub państwie członkowskim Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA)

30 00 -

osoba, za którą należy rozliczyć i opłacić składki lub należne świadczenia w dokumentach rozliczeniowych składanych nie wcześniej niż za następny miesiąc, po ustaniu tytułu do ubezpieczeń

50 00 - inny tytuł do ubezpieczeń

2.    Ustalone bądź nieustalone prawo do emerytury lub renty:

0    - osoba, która nie ma ustalonego prawa do emerytury lub renty

1    - osoba, która ma ustalone prawo do emerytury

2    - osoba, która ma ustalone prawo do renty

3.    Stopień niepełnosprawności:

0 - osoba nieposiadająca orzeczenia o niepełnosprawności lub osoba, która posiada orzeczenie i nie przedłożyła go płatnikowi składek

1 - osoba, która przedłożyła płatnikowi składek orzeczenie o lekkim stopniu

niepełnosprawności

2    - osoba, która przedłożyła płatnikowi składek orzeczenie o umiarkowanym stopniu

niepełnosprawności

3 - osoba, która przedłożyła płatnikowi składek orzeczenie o znacznym stopniu

niepełnosprawności

4    - osoba, która przedłożyła płatnikowi orzeczenie o niepełnosprawności wydawane

osobom do 16. roku życia

II.    Kod stopnia pokrewieństwa/powinowactwa - składa się z 2 znaków:

01 - małżonek

11 - dziecko własne, przysposobione lub dziecko małżonka

21 - wnuk albo dziecko obce, dla którego ustanowiono opiekę, albo dziecko obce w ramach rodziny zastępczej lub rodzinnego domu dziecka

30    - matka

31    - ojciec

32    - macocha

33    - ojczym

40    - babka

41    - dziadek

50 - osoby przysposabiające osoby ubezpieczone

60 - inni wstępni pozostający z ubezpieczonym we wspólnym gospodarstwie domowym

III.    Kod pracy w szczególnych warunkach - składa się z 3 znaków zgodnych z załącznikiem nr 1 do ustawy z dnia 19 grudnia 2008 r. o emeryturach pomostowych (Dz. U. z 2017 r. poz. 664, z późn. zm.), z których:

-    w polu pierwszym należy wpisać numer załącznika (1)

-    w polu drugim i trzecim należy wpisać numer rodzaju pracy:

01    - prace bezpośrednio przy przeróbce mechanicznej węgla oraz rud metali lub ich

wzbogacaniu

02    - prace udostępniające lub eksploatacyjne związane z urabianiem minerałów skalnych

03    - prace pod ziemią bezpośrednio przy drążeniu tuneli w górotworze

04    - prace bezpośrednio przy zalewaniu form odlewniczych, transportowaniu naczyń

odlewniczych z płynnym, rozgrzanym materiałem (żeliwo, staliwo, metale nieżelazne i ich stopy)

05    - prace bezpośrednio przy ręcznej obróbce wykańczającej odlewy: usuwanie elementów

układu wlewowego, ścinanie, szlifowanie powierzchni odlewów oraz ich malowanie na gorąco

06    - prace bezpośrednio przy obsłudze wielkich pieców oraz pieców stalowniczych

lub odlewniczych

07    - prace murarskie bezpośrednio w piecach hutniczych, odlewniczych, bateriach

koksowniczych oraz w piecach do produkcji materiałów ceramicznych

08    - prace bezpośrednio przy ręcznym zestawianiu surowców lub ręcznym formowaniu

wyrobów szklanych w hutnictwie szkła

09    - prace bezpośrednio przy kuciu ręcznym w kuźniach

10    - prace bezpośrednio przy obsłudze agregatów i urządzeń do produkcji metali

nieżelaznych

11    - prace bezpośrednio przy obsłudze ciągów walcowniczych: przygotowanie, dozorowanie

pracy walców lub samotoków, ingerencja przy wypadaniu i zaklinowaniu materiałów

12    - prace przy obsłudze dźwignic bezpośrednio przy wytapianiu surówki, stopów żelaza

lub metali nieżelaznych

13    - prace bezpośrednio przy produkcji koksu w bateriach koksowniczych

14    - prace bezpośrednio przy wypychaniu koksu z baterii koksowniczych, gaszeniu lub

sortowaniu koksu

15    - prace bezpośrednio przy produkcji materiałów formierskich lub

izolacyjnoegzotermicznych używanych w odlewnictwie i hutnictwie

16    - prace bezpośrednio przy ręcznym załadunku lub wyładunku pieców komorowych

wyrobami ogniotrwałymi

17    - prace bezpośrednio przy ręcznym załadunku lub rozładunku gorących wyrobów

ceramicznych

18    - prace bezpośrednio przy formowaniu wyrobów ogniotrwałych wielkogabarytowych

przy użyciu ręcznych narzędzi wibracyjnych

19    - prace przy ręcznym formowaniu, odlewaniu, czyszczeniu lub szkliwieniu wyrobów

ceramicznych

20    - prace nurka lub kesoniarza, prace w komorach hiperbarycznych

21    - prace fizyczne ciężkie bezpośrednio przy przeładunku w ładowniach statku

22    - prace rybaków morskich

23    - prace na statkach żeglugi morskiej

24    - prace na morskich platformach wiertniczych

25    - prace w powietrzu wykonywane na statkach powietrznych przez personel pokładowy

26    - prace bezpośrednio przy obsłudze urządzeń wiertniczych i wydobywczych przy

poszukiwaniu złóż ropy naftowej lub gazu ziemnego

27    - prace bezpośrednio przy obróbce odwiertów w górnictwie otworowym: ropy naftowej

lub gazu ziemnego

28    - prace bezpośrednio przy spawaniu łukowym lub cięciu termicznym

w pomieszczeniach o bardzo małej kubaturze, z utrudnioną wentylacją (podwójne dna statków, zbiorniki, rury itp.)

29    - prace bezpośrednio przy malowaniu, nitowaniu lub montowaniu elementów

wyposażenia w pomieszczeniach o bardzo małej kubaturze z utrudnioną wentylacją (podwójne dna statków, zbiorniki, rury itp.)

30    - prace wewnątrz cystern, kotłów, a także zbiorników o bardzo małej kubaturze

po substancjach niebezpiecznych

31    - prace przy ręcznym układaniu na gorąco nawierzchni z mieszanek mineralno-

bitumicznych

32    - prace bezpośrednio przy przetwórstwie materiałów zawierających azbest lub prace

rozbiórkowe związane z ich usuwaniem

33    - prace garbarskie bezpośrednio przy obróbce mokrych skór

34    - prace bezpośrednio przy zrywce lub ręcznej ścince drzew przenośną pilarką z piłą

łańcuchową

35    - prace w pomieszczeniach o narzuconej technologią temperaturze powietrza poniżej

0°C

36    - prace fizyczne ciężkie w podziemnych kanałach ściekowych

37    - prace tancerzy zawodowych związane z bardzo ciężkim wysiłkiem fizycznym

38    - prace przy wywozie nieczystości stałych i płynnych oraz prace na wysypiskach

i wylewiskach nieczystości związane z bardzo ciężkim wysiłkiem fizycznym

39    - prace przy kuciu ręcznym w kuźniach przemysłowych oraz obsłudze młotów

mechanicznych

40    - prace przy produkcji węglików spiekanych, elektrod, rud i walczaków oraz

żelazostopów

IV. Kod pracy o szczególnym charakterze - składa się z 3 znaków zgodnych z załącznikiem nr 2 do ustawy z dnia 19 grudnia 2008 r. o emeryturach pomostowych, z których:

-    w polu pierwszym należy wpisać numer załącznika (2)

-    w polu drugim i trzecim należy wpisać numer rodzaju pracy:

01    - prace pilotów statków powietrznych (pilot, instruktor)

02    - prace kontrolerów ruchu lotniczego

03    - prace mechaników lotniczych związane z bezpośrednią obsługą potwierdzającą

bezpieczeństwo statków powietrznych na płycie lotniska

04    - prace nawigatorów na statkach morskich oraz pilotów morskich

05    - prace maszynistów pojazdów trakcyjnych (maszynista pojazdów trakcyjnych,

maszynista instruktor, maszynista zakładowy, maszynista wieloczynnościowych i ciężkich maszyn do kolejowych robót budowlanych i kolejowej sieci trakcyjnej, kierowca lokomotywy spalinowej o mocy do 300 KM, pomocnik maszynisty pojazdów trakcyjnych) i kierowników pociągów

06    - prace bezpośrednio przy ustawianiu drogi przebiegu pociągów i pojazdów metra

(dyżurny ruchu, nastawniczy, manewrowy, ustawiacz, zwrotniczy, rewident taboru bezpośrednio potwierdzający bezpieczeństwo pociągu, dyspozytor ruchu metra, dyżurny ruchu i stacji metra)

07    - prace funkcjonariuszy straży ochrony kolei

08    - prace kierowców autobusów, trolejbusów oraz motorniczych tramwajów w transporcie

publicznym

09    - prace kierowców pojazdów uprzywilejowanych

10    - prace kierowców pojazdów przewożących towary niebezpieczne wymagające

oznakowania pojazdu tablicą ostrzegawczą barwy pomarańczowej, zgodnie z przepisami Umowy europejskiej dotyczącej międzynarodowego przewozu drogowego towarów niebezpiecznych (ADR), sporządzonej w Genewie dnia 30 września 1957 r.

11    - prace operatorów reaktorów jądrowych

12    - prace operatorów żurawi wieżowych, do obsługi których są wymagane uprawnienia

kategorii IŻ lub równorzędne, oraz dźwignic portowych lub stoczniowych

13    - prace przy bezpośrednim sterowaniu procesami technologicznymi mogącymi stwarzać

zagrożenie wystąpienia poważnej awarii przemysłowej ze skutkami dla bezpieczeństwa publicznego

14    - prace przy bezpośrednim sterowaniu procesami technicznymi mogącymi spowodować

awarię techniczną z poważnymi skutkami dla bezpieczeństwa publicznego

15    - prace bezpośrednio przy produkcji materiałów wybuchowych, środków strzałowych,

wyrobów pirotechnicznych oraz ich konfekcjonowaniu

16    - prace bezpośrednio przy sterowaniu blokami energetycznymi wytwarzającymi energię

elektryczną lub cieplną

17    - prace elektromonterów bezpośrednio przy usuwaniu awarii oraz eksploatacji

napowietrznych sieci elektroenergetycznych w warunkach prac pod napięciem

18    - prace członków zespołów ratownictwa medycznego

19    - prace członków zawodowych ekip ratownictwa (chemicznego, górskiego, morskiego,

górnictwa otworowego)

20    - prace pracowników jednostek ochrony przeciwpożarowej, o których mowa w art. 15

pkt 1a-5 i 8 ustawy z dnia 24 sierpnia 1991 r. o ochronie przeciwpożarowej (Dz. U. z 2018 r. poz. 620), uczestniczących bezpośrednio w akcjach ratowniczych

21    - prace nauczycieli, wychowawców i innych pracowników pedagogicznych zatrudnionych

w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych, młodzieżowych ośrodkach socjoterapii, ośrodkach szkolno-wychowawczych, schroniskach dla nieletnich oraz zakładach poprawczych, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 26 października 1982 r.

0    postępowaniu w sprawach nieletnich (Dz. U. z 2016 r. poz. 1654, z późn. zm.)

22    - prace personelu sprawującego opiekę nad mieszkańcami domów pomocy społecznej

dla przewlekle psychicznie chorych, niepełnosprawnych intelektualnie dzieci i młodzieży lub dorosłych, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz. U. z 2017 r. poz. 1769, z późn. zm.)

23    - prace personelu medycznego oddziałów psychiatrycznych i leczenia uzależnień w

bezpośrednim kontakcie z pacjentami, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 19 sierpnia 1994 r. o ochronie zdrowia psychicznego (Dz. U. z 2017 r. poz. 882, z późn. zm.)

24    - prace personelu medycznego w zespołach operacyjnych dyscyplin zabiegowych

1    anestezjologii w warunkach ostrego dyżuru

V.    Kod oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia składa się z trzech znaków:

01R - Dolnośląski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia we Wrocławiu 02R - Kujawsko-Pomorski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Bydgoszczy

03R - Lubelski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Lublinie 04R - Lubuski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Zielonej Górze 05R - Łódzki Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Łodzi 06R - Małopolski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Krakowie 07R - Mazowiecki Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Warszawie 08R - Opolski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Opolu 09R - Podkarpacki Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Rzeszowie 10R - Podlaski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Białymstoku 11R - Pomorski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Gdańsku 12R - Śląski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Katowicach 13R - Świętokrzyski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Kielcach 14R - Warmińsko-Mazurski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Olsztynie

15R - Wielkopolski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Poznaniu 16R - Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Szczecinie

VI.    Kod stopnia niepełnosprawności

0    - osoba nieposiadająca orzeczenia o niepełnosprawności

1    - osoba posiadająca orzeczenie o lekkim stopniu niepełnosprawności

2    - osoba posiadająca orzeczenie o umiarkowanym stopniu niepełnosprawności

3    - osoba posiadająca orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności

4    - osoba posiadająca orzeczenie o niepełnosprawności wydawane osobom do 16. roku

życia

VII.    Kod przyczyny wyrejestrowania ubezpieczonego - składa się z 3 znaków:

100 - ustanie tytułu do ubezpieczeń/ubezpieczenia

500 - zgon osoby ubezpieczonej 600 - inna przyczyna wyrejestrowania

700 - zawieszenie wykonywania pozarolniczej działalności gospodarczej na podstawie przepisów o swobodzie działalności gospodarczej 800 - wyrejestrowanie pracownika w związku z przejściem zakładu pracy lub jego części na innego pracodawcę w trybie art. 231 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. -Kodeks pracy (Dz. U. z 2018 r. poz. 108, z późn. zm.)

VIII.    Kod rodzaju uprawnienia - składa się z 2 znaków:

11 - wpis do ewidencji, na listę lub do rejestru

31    - koncesja

32    - zezwolenie 34 - decyzja

40 - uprawnienie inne niż wymienione wyżej

IX.    Kod przyczyny wyrejestrowania płatnika - składa się z 3 znaków:

111 - zaprzestanie prowadzenia pozarolniczej działalności

115 - postanowienie sądu o ukończeniu postępowania upadłościowego 117 - zgon płatnika składek

210    - zawieszenie wykonywania pozarolniczej działalności gospodarczej na podstawie

przepisów o swobodzie działalności gospodarczej.

211    - wykreślenie z rejestru, ewidencji lub skreślenie z listy

311 - decyzja właściwego organu o likwidacji płatnika składek będącego jednostką sektora finansów publicznych

350 - wyrejestrowanie z ubezpieczeń ostatniej osoby, za którą płatnik miał obowiązek składania dokumentów ubezpieczeniowych 600 - inna przyczyna wyrejestrowania

X.    Typ identyfikatora:

P - PESEL

N - NIP R- REGON

1    - dowód osobisty

2    - paszport lub inny dokument potwierdzający tożsamość obywatela UE

XI.    Kod świadczenia/przerwy - składa się z 3 znaków:

1.    Przerwa w opłacaniu składek:

111 - urlop bezpłatny

121    - urlop wychowawczy udzielony na podstawie art. 186 § 2 ustawy z dnia

26 czerwca 1974 r. - Kodeks pracy

122    - urlop wychowawczy udzielony na podstawie art. 186 § 3 ustawy z dnia

26 czerwca 1974 r. - Kodeks pracy

151    - okres usprawiedliwionej nieobecności w pracy, bez prawa do wynagrodzenia

lub zasiłku

152    - okres nieusprawiedliwionej nieobecności w pracy

2.    Rodzaj świadczenia:

212 - zasiłek wyrównawczy z ubezpieczenia chorobowego

214    - zasiłek wyrównawczy z ubezpieczenia wypadkowego

215    - wyrównanie zasiłku wyrównawczego z ubezpieczenia chorobowego

216    - wyrównanie zasiłku wyrównawczego z ubezpieczenia wypadkowego

3.    Rodzaj świadczenia i przerwy:

311    - zasiłek macierzyński z ubezpieczenia chorobowego za okres ustalony jako

okres urlopu macierzyńskiego lub urlopu na warunkach urlopu macierzyńskiego

312    - zasiłek opiekuńczy z ubezpieczenia chorobowego

313    - zasiłek chorobowy z ubezpieczenia chorobowego

314    - zasiłek chorobowy z ubezpieczenia wypadkowego

315    - wyrównanie zasiłku macierzyńskiego z ubezpieczenia chorobowego za okres

ustalony jako okres urlopu macierzyńskiego lub urlopu na warunkach urlopu macierzyńskiego

316    - wyrównanie zasiłku opiekuńczego z ubezpieczenia chorobowego

317    - wyrównanie zasiłku chorobowego z ubezpieczenia chorobowego

318    - wyrównanie zasiłku chorobowego z ubezpieczenia wypadkowego

319    - zasiłek macierzyński z ubezpieczenia chorobowego za okres ustalony jako

okres urlopu rodzicielskiego

320    - wyrównanie zasiłku macierzyńskiego z ubezpieczenia chorobowego za okres

ustalony jako okres urlopu rodzicielskiego

321    - świadczenie rehabilitacyjne z ubezpieczenia chorobowego

322    - świadczenie rehabilitacyjne z ubezpieczenia wypadkowego

323    - wyrównanie świadczenia rehabilitacyjnego z ubezpieczenia chorobowego

324    - wyrównanie świadczenia rehabilitacyjnego z ubezpieczenia wypadkowego

325    - zasiłek macierzyński z ubezpieczenia chorobowego za okres ustalony jako

okres dodatkowego urlopu macierzyńskiego lub dodatkowego urlopu na warunkach urlopu macierzyńskiego

326    - wyrównanie zasiłku macierzyńskiego z ubezpieczenia chorobowego za okres

ustalony jako okres dodatkowego urlopu macierzyńskiego lub dodatkowego urlopu na warunkach urlopu macierzyńskiego

327    - zasiłek macierzyński z ubezpieczenia chorobowego za okres ustalony jako

okres urlopu ojcowskiego

328    - wyrównanie zasiłku macierzyńskiego z ubezpieczenia chorobowego za okres

ustalony jako okres urlopu ojcowskiego

329    - podwyższenie zasiłku macierzyńskiego do kwoty świadczenia rodzicielskiego

331    - wynagrodzenie za czas niezdolności do pracy z powodu choroby, finansowane

ze środków pracodawcy

332    - wynagrodzenie za czas niezdolności do pracy z powodu choroby, finansowane

ze środków Funduszu Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych

335    - wyrównanie wynagrodzenia za czas niezdolności do pracy z powodu choroby,

finansowane ze środków pracodawcy

336    - wyrównanie wynagrodzenia za czas niezdolności do pracy z powodu choroby,

finansowane ze środków Funduszu Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych 350 - inne świadczenia/przerwy

XII.    Kod terminu przesyłania deklaracji i raportów:

1    - dla deklaracji składanych do 5. dnia następnego miesiąca za miesiąc poprzedni

2    - dla deklaracji składanych do 10. dnia następnego miesiąca za miesiąc poprzedni

3    - dla deklaracji składanych do 15. dnia następnego miesiąca za miesiąc poprzedni

(kodu nie stosują płatnicy, dla których ma zastosowanie kod „4”)

4    - dla deklaracji składanych do 15. dnia następnego miesiąca za miesiąc poprzedni przez

wspólników spółek (jednoosobowych z ograniczoną odpowiedzialnością, cywilnych, jawnych, komandytowych, partnerskich), którzy opłacają składki wyłącznie za siebie, natomiast spółka zatrudnia pracowników lub inne osoby, podlegające z tego tytułu ubezpieczeniom, oraz przez osoby podlegające dobrowolnie ubezpieczeniu zdrowotnemu

5    - dla deklaracji składanych za sędziów, prokuratorów, żołnierzy lub funkcjonariuszy,

za których jest obowiązek opłacania składek na ubezpieczenia społeczne

XIII.    Kod informacji o przekroczeniu rocznej podstawy wymiaru składek na ubezpieczenia emerytalne i rentowe:

1 - w przypadku gdy informację o przekroczeniu rocznej podstawy wymiaru składek przekazał ubezpieczony

2    - w przypadku gdy informację o przekroczeniu rocznej podstawy wymiaru składek

przekazał płatnik składek

3    - w przypadku gdy informację o przekroczeniu rocznej podstawy wymiaru składek

przekazał Zakład Ubezpieczeń Społecznych

XIV. Kody numerów identyfikatorów deklaracji rozliczeniowych i imiennego raportu

miesięcznego:

1)    01 - dla deklaracji rozliczeniowej i imiennego raportu miesięcznego

02-39 włącznie - dla deklaracji rozliczeniowej korygującej i imiennego raportu miesięcznego korygującego

2)    w przypadku:

a)    powiatowych urzędów pracy, za bezrobotnych oraz osoby pobierające stypendium w okresie odbywania szkolenia, stażu lub przygotowania zawodowego w miejscu pracy, na które zostały skierowane przez powiatowy urząd pracy,

b)    wojskowych biur emerytalnych, Zakładu Emerytalno-Rentowego Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Administracji oraz Biura Emerytalnego Służby Więziennej, za emerytów i rencistów,

c)    jednostek organizacyjnych pomocy    społecznej    albo wójtów, burmistrzów

i prezydentów miast, za osoby pobierające świadczenia rodzinne oraz za osoby korzystające ze świadczeń z pomocy społecznej, za które opłacane są składki,

d)    banków rozliczających składki na    ubezpieczenie    zdrowotne w przypadku

dokonywania wypłaty emerytury lub renty z zagranicy,

e)    innych podmiotów rozliczających    składki na    ubezpieczenie zdrowotne

w przypadku dokonywania wypłat emerytury lub renty z zagranicy,

f)    instytucji rozliczającej składki na ubezpieczenie zdrowotne, dokonującej wypłaty

renty strukturalnej zgodnie z przepisami o rentach strukturalnych i przepisami o wspieraniu rozwoju obszarów wiejskich ze środków pochodzących z sekcji Gwarancji Europejskiego Funduszu    Orientacji    i    Gwarancji Rolnej oraz

przepisami o wspieraniu rozwoju obszarów wiejskich z udziałem środków Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich,

g)    centrum integracji społecznej za osoby pobierające świadczenie integracyjne,

51 - dla deklaracji rozliczeniowej i imiennego raportu miesięcznego

52-69 włącznie - dla deklaracji rozliczeniowej korygującej i imiennego raportu miesięcznego korygującego

3)    w przypadku ZUS za emerytów i rencistów oraz osoby pobierające zasiłek przedemerytalny lub świadczenie przedemerytalne:

51 - dla deklaracji rozliczeniowej i imiennego raportu miesięcznego 52-89 włącznie - dla deklaracji rozliczeniowej korygującej i imiennego raportu miesięcznego korygującego

4)    w przypadku sędziów, prokuratorów, żołnierzy lub funkcjonariuszy, za których powstał obowiązek opłacania składek na ubezpieczenia społeczne:

70 - dla deklaracji rozliczeniowej i imiennego raportu miesięcznego 71-79 włącznie - dla deklaracji rozliczeniowej korygującej i imiennego raportu miesięcznego korygującego

5)    w przypadku deklaracji rozliczeniowej i imiennego raportu miesięcznego za dany miesiąc kalendarzowy, składanych przez syndyka upadłości za okres od dnia ogłoszenia upadłości:

80 - dla deklaracji rozliczeniowej i imiennego raportu miesięcznego 81-89 włącznie - dla deklaracji rozliczeniowej korygującej i imiennego raportu miesięcznego korygującego

6)    w przypadku płatników składek opłacających składki wyłącznie na własne ubezpieczenia, składających za dany miesiąc więcej niż jedną deklarację rozliczeniową z różnymi kodami tytułu ubezpieczenia:

01 - dla pierwszej deklaracji rozliczeniowej składanej za dany miesiąc 02-39 włącznie - dla deklaracji rozliczeniowej korygującej składanej do deklaracji oznaczonej numerem 01

40 - dla drugiej deklaracji rozliczeniowej składanej za dany miesiąc 41-49 włącznie - dla deklaracji rozliczeniowej korygującej składanej do deklaracji oznaczonej numerem 40

51    - dla trzeciej deklaracji rozliczeniowej składanej za dany miesiąc

52    -69 włącznie - dla deklaracji rozliczeniowej korygującej składanej do deklaracji

oznaczonej numerem 51

7)    w przypadku płatników składek zobowiązanych do sporządzenia i przekazania dokumentów rozliczeniowych za osobę sprawującą opiekę nad dziećmi na podstawie umowy uaktywniającej w rozumieniu ustawy z dnia 4 lutego 2011 r. o opiece nad dziećmi w wieku do lat 3:

40 - dla deklaracji rozliczeniowej i imiennego raportu miesięcznego 41-49 włącznie - dla deklaracji rozliczeniowej korygującej i imiennego raportu miesięcznego korygującego

Numer imiennego raportu miesięcznego powinien być zgodny z numerem deklaracji rozliczeniowej, do której jest dołączony

1

') Obecnie działem administracji rządowej - zabezpieczenie społeczne kieruje Minister Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 13 grudnia 2017 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej (Dz. U. poz. 2329).

2

   Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2018 r. poz. 106, 138, 357, 398, 650, 697, 730 i 771.

3

Ze zmianami wprowadzonymi przez § 1 rozporządzenia Ministra Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 16 lutego 2017 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie określenia wzorów zgłoszeń do ubezpieczeń społecznych i ubezpieczenia zdrowotnego, imiennych raportów miesięcznych i imiennych raportów miesięcznych korygujących, zgłoszeń płatnika, deklaracji rozliczeniowych i deklaracji rozliczeniowych korygujących, zgłoszeń danych o pracy w szczególnych warunkach lub o szczególnym charakterze oraz innych dokumentów (Dz. U. poz. 319), które weszło w życie z dniem 1 marca 2017 r.

Pozycje

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99, 100, 101, 102, 103, 104, 105, 106, 107, 108, 109, 110, 111, 112, 113, 114, 115, 116, 117, 118, 119, 120, 121, 122, 123, 124, 125, 126, 127, 128, 129, 130, 131, 132, 133, 134, 135, 136, 137, 138, 139, 140, 141, 142, 143, 144, 145, 146, 147, 148, 149, 150, 151, 152, 153, 154, 156, 157, 158, 159, 160, 161, 162, 163, 164, 165, 166, 167, 168, 169, 170, 171, 172, 173, 174, 175, 176, 177, 178, 179, 180, 181, 182, 183, 184, 185, 186, 187, 188, 189, 190, 191, 192, 193, 194, 195, 196, 197, 198, 199, 200, 201, 202, 203, 204, 205, 206, 207, 208, 209, 210, 211, 212, 214, 215, 216, 217, 218, 219, 220, 221, 222, 223, 224, 225, 226, 227, 228, 229, 230, 231, 232, 233, 234, 235, 236, 237, 238, 239, 240, 241, 242, 243, 244, 245, 246, 247, 248, 249, 250, 251, 252, 253, 254, 255, 256, 257, 258, 259, 260, 261, 262, 263, 264, 265, 266, 267, 268, 269, 270, 271, 272, 273, 274, 275, 276, 277, 278, 279, 280, 281, 282, 283, 284, 285, 286, 288, 289, 290, 292, 293, 294, 295, 296, 297, 298, 299, 300, 301, 302, 303, 304, 305, 306, 307, 308, 309, 310, 311, 312, 313, 314, 315, 316, 317, 318, 319, 320, 321, 322, 323, 324, 325, 326, 327, 328, 329, 330, 331, 332, 333, 334, 335, 336, 337, 338, 339, 340, 341, 342, 343, 344, 345, 346, 347, 348, 349, 350, 351, 352, 353, 354, 355, 356, 357, 358, 359, 360, 362, 363, 364, 365, 366, 367, 368, 369, 370, 371, 372, 373, 374, 375, 376, 377, 378, 379, 380, 381, 382, 383, 384, 385, 386, 387, 388, 389, 390, 391, 392, 393, 394, 395, 396, 397, 398, 399, 400, 401, 402, 403, 404, 405, 406, 407, 408, 409, 410, 411, 412, 413, 414, 415, 416, 417, 418, 419, 420, 421, 422, 423, 424, 425, 426, 427, 428, 429, 430, 431, 432, 433, 434, 435, 436, 437, 438, 439, 440, 443, 444, 445, 446, 447, 448, 449, 450, 451, 452, 453, 454, 455, 456, 457, 458, 459, 460, 461, 462, 463, 464, 465, 466, 468, 470, 471, 472, 473, 475, 476, 477, 478, 479, 481, 482, 483, 484, 485, 488, 489, 490, 491, 493, 494, 495, 496, 497, 498, 499, 502, 505, 506, 507, 508, 509, 510, 511, 512, 513, 514, 515, 516, 518, 519, 520, 521, 522, 523, 527, 528, 530, 532, 533, 534, 535, 537, 538, 539, 540, 541, 542, 543, 545, 546, 549, 551, 552, 553, 554, 555, 558, 559, 560, 562, 563, 564, 565, 566, 567, 568, 569, 570, 571, 572, 573, 574, 575, 577, 578, 579, 580, 581, 583, 584, 585, 586, 587, 590, 591, 593, 594, 595, 596, 597, 599, 600, 601, 602, 603, 604, 605, 606, 608, 609, 610, 611, 613, 615, 616, 617, 618, 619, 620, 621, 622, 623, 624, 625, 626, 627, 628, 630, 631, 632, 633, 634, 637, 638, 640, 641, 642, 643, 644, 645, 646, 647, 648, 649, 650, 651, 652, 653, 654, 655, 656, 657, 658, 659, 660, 661, 663, 666, 667, 668, 671, 672, 673, 677, 678, 679, 680, 681, 682, 683, 685, 688, 690, 691, 692, 693, 694, 695, 696, 697, 699, 700, 701, 702, 703, 704, 705, 706, 707, 708, 709, 710, 711, 712, 713, 714, 715, 716, 719, 720, 721, 723, 724, 725, 726, 729, 730, 731, 732, 734, 736, 737, 740, 741, 742, 743, 744, 745, 746, 747, 748, 749, 750, 751, 753, 754, 755, 756, 757, 759, 762, 763, 764, 765, 766, 767, 768, 769, 770, 771, 772, 773, 774, 775, 776, 777, 778, 780, 781, 782, 783, 784, 785, 786, 787, 789, 790, 791, 792, 793, 794, 796, 797, 798, 799, 800, 801, 802, 804, 806, 807, 809, 810, 811, 815, 816, 818, 819, 820, 822, 823, 824, 830, 831, 832, 833, 834, 835, 836, 837, 1025, 1026, 1027, 1029, 1030, 1035, 1036, 1037, 1038, 1039, 1040, 1041, 1042, 1043, 1044, 1045, 1047, 1049, 1050, 1054, 1055, 1056, 1061, 1062, 1063, 1064, 1065, 1066, 1067, 1068, 1069, 1071, 1072, 1073, 1074, 1075, 1076, 1077, 1078, 1080, 1081, 1082, 1083, 1085, 1087, 1089, 1090, 1091, 1092, 1093, 1094, 1096, 1097, 1100, 1101, 1102, 1103, 1104, 1105, 1107, 1108, 1109, 1111, 1112, 1113, 1114, 1115, 1116, 1118, 1119, 1120, 1121, 1122, 1124, 1125, 1126, 1127, 1128, 1129, 1130, 1131, 1132, 1133, 1134, 1135, 1137, 1138, 1139, 1140, 1142, 1143, 1146, 1147, 1148, 1149, 1151, 1152, 1153, 1154, 1155, 1156, 1158, 1159, 1160, 1161, 1162, 1163, 1164, 1165, 1166, 1167, 1168, 1169, 1170, 1172, 1173, 1174, 1175, 1177, 1178, 1179, 1180, 1181, 1182, 1183, 1184, 1185, 1186, 1187, 1188, 1190, 1191, 1192, 1193, 1194, 1195, 1196, 1197, 1198, 1199, 1200, 1201, 1202, 1203, 1204, 1205, 1206, 1207, 1208, 1209, 1210, 1211, 1212, 1213, 1215, 1218, 1219, 1221, 1223, 1226, 1232, 1233, 1234, 1235, 1237, 1240, 1242, 1243, 1244, 1245, 1246, 1247, 1249, 1250, 1251, 1252, 1253, 1255, 1257, 1258, 1259, 1260, 1261, 1262, 1263, 1264, 1265, 1266, 1267, 1268, 1269, 1270, 1271, 1272, 1273, 1274, 1275, 1276, 1278, 1279, 1281, 1283, 1285, 1286, 1287, 1288, 1289, 1291, 1292, 1293, 1294, 1295, 1297, 1300, 1301, 1302, 1303, 1305, 1307, 1308, 1309, 1310, 1311, 1312, 1313, 1314, 1316, 1319, 1320, 1323, 1324, 1325, 1328, 1329, 1330, 1331, 1332, 1333, 1334, 1335, 1336, 1337, 1338, 1339, 1340, 1341, 1342, 1343, 1344, 1345, 1347, 1348, 1349, 1350, 1351, 1352, 1353, 1356, 1357, 1359, 1361, 1364, 1366, 1367, 1368, 1369, 1370, 1372, 1373, 1374, 1375, 1376, 1378, 1379, 1380, 1381, 1382, 1383, 1384, 1385, 1386, 1387, 1390, 1391, 1392, 1393, 1395, 1398, 1399, 1400, 1401, 1402, 1405, 1412, 1413, 1417, 1419, 1422, 1425, 1426, 1427, 1428, 1431, 1432, 1433, 1434, 1435, 1438, 1439, 1440, 1441, 1442, 1443, 1445, 1446, 1448, 1449, 1451, 1452, 1453, 1454, 1455, 1456, 1457, 1458, 1459, 1460, 1462, 1464, 1465, 1466, 1467, 1468, 1469, 1471, 1472, 1473, 1474, 1475, 1476, 1479, 1480, 1481, 1482, 1483, 1487, 1489, 1490, 1491, 1492, 1493, 1494, 1495, 1496, 1497, 1499, 1500, 1501, 1503, 1505, 1507, 1508, 1509, 1510, 1511, 1513, 1515, 1516

Polecamy

Poszukując najlepszego prawnika na dolnym śląsku pamiętajmy że tylko prawnik Wrocław oferuje najtańsze usługi prawnicze w tej części kraju. Planujesz remont? Poszukujesz projektanta domu? Najlepsi fachowcy pomogą Ci w każdej pracy budowlanej – kwiaty na telefon Wrocław – najtaniej zakupisz w kwiaciarni Margarita we Wrocławiu przy ul. Orląt Lwowskich. Kiedy zdaży Ci się stłuczka lub kiedy Twój samochód odmówi Ci posłuszeństwa - znajdź najlepszą firmę holowniczą dzięki serwisowi o tematyce "pomoc drogowa". Polecamy równierz.
Wszelkie prawa zastrzeżone, © ZnanyPrawnik 2024
Dodaj do ulubionych Mapa strony Polityka prywatności Regulamin Reklama Współpraca Kontakt