ROZPORZĄDZENIE

MINISTRA FINANSÓW¹⁾

z dnia 11 maja 2007 r.

zmieniające rozporządzenie w sprawie szczegółowych zasad prowadzenia gospodarki finansowej Narodowego Funduszu Zdrowia

(Dz. U. z dnia 1 czerwca 2007 r.)

Na podstawie art. 131 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210, poz. 2135, z późn. zm.²⁾) zarządza się, co następuje:

§ 1. W rozporządzeniu Ministra Finansów z dnia 31 maja 2005 r. w sprawie szczegółowych zasad prowadzenia gospodarki finansowej Narodowego Funduszu Zdrowia (Dz. U. Nr 104, poz. 875 i Nr 151, poz. 1264 oraz z 2006 r. Nr 192, poz. 1418) załączniki nr 1 i 2 otrzymują brzmienie określone odpowiednio w załącznikach nr 1 i 2 do niniejszego rozporządzenia.

§ 2. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.

______

¹⁾   Minister Finansów kieruje działem administracji rządowej - finanse publiczne, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 lipca 2006 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Finansów (Dz. U. Nr 131, poz. 908 i Nr 169, poz. 1204).

²⁾   Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2005 r. Nr 94, poz. 788, Nr 132, poz. 1110, Nr 138, poz. 1154, Nr 157, poz. 1314, Nr 164, poz. 1366, Nr 169, poz. 1411 i Nr 179, poz. 1485, z 2006 r. Nr 75, poz. 519, Nr 104, poz. 708 i 711, Nr 143, poz. 1030, Nr 170, poz. 1217, Nr 191, poz. 1410, Nr 227, poz. 1658 i Nr 249, poz. 1824 oraz z 2007 r. Nr 64, poz. 427 i 433 i Nr 82, poz. 559.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr 1 

WZÓR

ROCZNY PLAN FINANSOWY NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA NA ROK ...

Tabela 1. Przychody i koszty Narodowego Funduszu Zdrowia - łącznie

 

		w tys. zł
Lp.	Wyszczególnienie	Plan finansowy Narodowego Funduszu Zdrowia na ... rok
	1	2
1	Składka należna brutto w roku planowania równa przypisowi składki (1.1+1.2), w tym:
1.1	od ZUS
1.2	od KRUS
2	Planowany odpis aktualizujący składkę należną (2.1+2.2), w tym:
2.1	w stosunku do ZUS
2.2	w stosunku do KRUS
3	Przychody ze składek z lat ubiegłych (3.1 + 3.2), w tym:
3.1	od ZUS
3.2	od KRUS
4	Koszt poboru i ewidencjonowania składek (4.1+4.2), w tym:
4.1	koszty poboru i ewidencjonowania składek przez ZUS
4.2	koszty poboru i ewidencjonowania składek przez KRUS
A	Przychody netto z działalności (1 - 2 + 3 - 4) +A1 + A2+A3 + A4
A1	przychody wynikające z przepisów o koordynacji
A2	przychody z tytułu realizacji zadań zleconych
A3	dotacja z budżetu państwa na realizację zadania, o którym mowa w art. 97 ust. 3 pkt 3 ustawy
A4	dotacja z budżetu państwa na realizację zadań zespołów ratownictwa medycznego
B	Koszty realizacji zadań (B1+B2+B3+B4)
B1	Obowiązkowy odpis na rezerwę ogólną
B2	Koszty świadczeń zdrowotnych (B2.1 +...+ B2.15), w tym:
B2.n.1	wzrost kosztów świadczeń zdrowotnych z tytułu ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń (B2.1.1+ ... +B2.11.1)
B2.1	podstawowa opieka zdrowotna, w tym:
B2.1.1	wzrost kosztów świadczeń zdrowotnych z tytułu ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń
B2.2	ambulatoryjna opieka specjalistyczna, w tym:
B2.2.1	wzrost kosztów świadczeń zdrowotnych z tytułu ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń
B2.3	leczenie szpitalne, w tym:
B2.3.1	wzrost kosztów świadczeń zdrowotnych z tytułu ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń
B2.3.2	programy terapeutyczne (lekowe)
B2.4	opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień, w tym:
B2.4.1	wzrost kosztów świadczeń zdrowotnych z tytułu ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń
B2.5	rehabilitacja lecznicza, w tym:
B2.5.1	wzrost kosztów świadczeń zdrowotnych z tytułu ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń
B2.6	opieka długoterminowa, w tym:
B2.6.1	wzrost kosztów świadczeń zdrowotnych z tytułu ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń
B2.7	leczenie stomatologiczne, w tym:
B2.7.1	wzrost kosztów świadczeń zdrowotnych z tytułu ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń
B2.8	lecznictwo uzdrowiskowe, w tym:
B2.8.1	wzrost kosztów świadczeń zdrowotnych z tytułu ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń
B2.9	pomoc doraźna i transport sanitarny, w tym:
B2.9.1	wzrost kosztów świadczeń zdrowotnych z tytułu ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń
B2.10	koszty profilaktycznych programów zdrowotnych finansowanych ze środków własnych Funduszu, w tym:
B2.10.1	wzrost kosztów świadczeń zdrowotnych z tytułu ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń
B2.11	świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie, w tym:
B2.11.1	wzrost kosztów świadczeń zdrowotnych z tytułu ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń
B2.12	zaopatrzenie w sprzęt ortopedyczny, środki pomocnicze i lecznicze środki techniczne
B2.13	refundacja cen leków, w tym:
B2.13.1	refundacja cen leków, o których mowa w art. 36 ust. 4 ustawy
B2.14	koszty świadczeń zdrowotnych oraz refundacji cen leków wynikające z koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego dotyczące rzeczowych świadczeń leczniczych w Unii Europejskiej
B2.15	rezerwa na pokrycie kosztów świadczeń zdrowotnych oraz refundacji cen leków
B3	Koszty programów polityki zdrowotnej realizowanych na zlecenie
B4	Koszty realizacji zadań zespołów ratownictwa medycznego
C	WYNIK NA DZIAŁALNOŚCI (A - B)
D	Koszty administracyjne (D1+...+D9), w tym:
D1	zużycie materiałów i energii
D2	usługi obce
D3	podatki i opłaty, w tym:
D3.1	podatki stanowiące dochody własne jednostek samorządu terytorialnego, w tym:
D3.1.1	podatek od nieruchomości
D3.2	opłaty stanowiące dochody własne jednostek samorządu terytorialnego
D3.3	VAT
D3.4	podatek akcyzowy
D3.5	wpłaty na PFRON
D3.6	inne
D4	wynagrodzenia
D5	ubezpieczenia społeczne i inne świadczenia, w tym:
D5.1	składki na Fundusz Ubezpieczeń Społecznych
D5.2	składki na Fundusz Pracy
D5.3	składki na Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych
D5.4	pozostałe świadczenia
D6	koszty funkcjonowania Rady Funduszu
D7	amortyzacja środków trwałych oraz wartości niematerialnych i prawnych zakupionych ze środków własnych Funduszu
D8	amortyzacja środków trwałych oraz wartości niematerialnych i prawnych otrzymanych nieodpłatnie
D9	pozostałe koszty administracyjne
E	Pozostałe przychody (E1+E2)
E1	darowizny i zapisy otrzymane, w tym kwota umorzenia majątku otrzymanego nieodpłatnie, wynikająca z rozliczeń międzyokresowych, przypadająca na rok planowania
E2.	inne przychody
F	Pozostałe koszty (F1+...+F5)
F1	utworzone rezerwy na spłatę pożyczki udzielonej z budżetu państwa
F2	wydanie i utrzymanie kart ubezpieczenia (w tym części stałych i zamiennych książeczek usług medycznych oraz recept)
F3	rezerwa na zobowiązania wynikające z postępowań sądowych
F4	inne rezerwy
F5	inne koszty
G	Przychody finansowe (G1+G2)
G1	odsetki uzyskane z lokat
G2	inne przychody finansowe
H	Koszty finansowe (H1+H2)
H1	odsetki od pożyczki udzielonej przez budżet państwa
H2	inne koszty finansowe
I	WYNIK BRUTTO NA CAŁOKSZTAŁCIE DZIAŁALNOŚCI (C - D + E - F + G - H)
J	Zyski i straty nadzwyczajne (J1 - J2)
J1	zyski nadzwyczajne - wielkość dodatnia
J2	straty nadzwyczajne - wielkość ujemna
K	WYNIK FINANSOWY OGÓŁEM BRUTTO (I + J)
L	Inne obowiązkowe obciążenia wyniku finansowego (w tym CIT)
M	WYNIK FINANSOWY OGÓŁEM NETTO (K - L)
N	PRZYCHODY - ogółem
O	KOSZTY - ogółem

 

Data sporządzenia:       sporządził:       kontakt ..........

.................        ...........

                         zatwierdził:      kontakt ..........

                         ...........

Tabela 2. Koszty centrali / oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia^*)

 

		w tys. zł
Lp.	Wyszczególnienie	Plan finansowy centrali / oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia*) na ... rok
	1	2
B2	Koszty świadczeń zdrowotnych (B2.1+...+B2.15), w tym:
B2.n.1	wzrost kosztów świadczeń zdrowotnych z tytułu ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń (B2.1.1 + ... + B2.11.1)
B2.1	podstawowa opieka zdrowotna, w tym:
B2.1.1	wzrost kosztów świadczeń zdrowotnych z tytułu ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń
B2.2	ambulatoryjna opieka specjalistyczna, w tym:
B2.2.1	wzrost kosztów świadczeń zdrowotnych z tytułu ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń
B2.3	leczenie szpitalne, w tym:
B2.3.1	wzrost kosztów świadczeń zdrowotnych z tytułu ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń
B2.3.2	programy terapeutyczne (lekowe)
B2.4	opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień, w tym:
B2.4.1	wzrost kosztów świadczeń zdrowotnych z tytułu ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń
B2.5	rehabilitacja lecznicza, w tym:
B2.5.1	wzrost kosztów świadczeń zdrowotnych z tytułu ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń
B2.6	opieka długoterminowa, w tym:
B2.6.1	wzrost kosztów świadczeń zdrowotnych z tytułu ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń
B2.7	leczenie stomatologiczne, w tym:
B2.7.1	wzrost kosztów świadczeń zdrowotnych z tytułu ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń
B2.8	lecznictwo uzdrowiskowe, w tym:
B2.8.1	wzrost kosztów świadczeń zdrowotnych z tytułu ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń
B2.9	pomoc doraźna i transport sanitarny, w tym:
B2.9.1	wzrost kosztów świadczeń zdrowotnych z tytułu ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń
B2.10	koszty profilaktycznych programów zdrowotnych finansowanych ze środków własnych Funduszu, w tym:
B2.10.1	wzrost kosztów świadczeń zdrowotnych z tytułu ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń
B2.11	świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie, w tym:
B2.11.1	wzrost kosztów świadczeń zdrowotnych z tytułu ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń
B2.12	zaopatrzenie w sprzęt ortopedyczny, środki pomocnicze i lecznicze środki techniczne
B2.13	refundacja cen leków, w tym:
B2.13.1	refundacja cen leków, o których mowa w art. 36 ust. 4 ustawy
B2.14	koszty świadczeń zdrowotnych oraz refundacji cen leków wynikające z koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego dotyczące rzeczowych świadczeń leczniczych w Unii Europejskiej
B2.15	rezerwa na pokrycie kosztów świadczeń zdrowotnych oraz refundacji cen leków
B.3	Koszty programów polityki zdrowotnej realizowanych na zlecenie
B.4	Koszty realizacji zadań zespołów ratownictwa medycznego
D	Koszty administracyjne (D1+...+D9), w tym:
D1	zużycie materiałów i energii
D2	usługi obce
D3	podatki i opłaty, w tym:
D3.1	podatki stanowiące dochody własne jednostek samorządu terytorialnego, w tym:
D3.1.1	podatek od nieruchomości
D3.2	opłaty stanowiące dochody własne jednostek samorządu terytorialnego
D3.3	VAT
D3.4	podatek akcyzowy
D3.5	wpłaty na PFRON
D3.6	inne
D4	wynagrodzenia
D5	ubezpieczenia społeczne i inne świadczenia, w tym:
D5.1	składki na Fundusz Ubezpieczeń Społecznych
D5.2	składki na Fundusz Pracy
D5.3	składki na Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych
D5.4	pozostałe świadczenia
D6	koszty funkcjonowania Rady Funduszu
D7	amortyzacja środków trwałych oraz wartości niematerialnych i prawnych zakupionych ze środków własnych Funduszu
D8	amortyzacja środków trwałych oraz wartości niematerialnych i prawnych otrzymanych nieodpłatnie
D9	pozostałe koszty administracyjne
F	Pozostałe koszty (F2 + F3)
F2	wydanie i utrzymanie kart ubezpieczenia (w tym części stałych i zamiennych książeczek usług medycznych oraz recept)
F3	rezerwa na zobowiązania wynikające z postępowań sądowych

 

^*)   Należy wypełnić oddzielnie dla centrali Funduszu i każdego z oddziałów wojewódzkich Funduszu.

Data sporządzenia:       sporządził:       kontakt ..........

.................        ...........

                         zatwierdził:      kontakt ..........

                         ...........

Uwaga: Do planu finansowego należy dołączyć uzasadnienie, o którym mowa w § 3 ust. 2 rozporządzenia Ministra Finansów z dnia 31 maja 2005 r. w sprawie szczegółowych zasad prowadzenia gospodarki finansowej Narodowego Funduszu Zdrowia (Dz. U. Nr 104, poz. 875 i Nr 151, poz. 1264, z 2006 r. Nr 192, poz. 1418 oraz z 2007 r. Nr 97, poz. 643).

ZAŁĄCZNIK Nr 2 

WZÓR

Roczne sprawozdanie z wykonania planu finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia^*) na rok ...

 

					w tys. zł
Lp.	Wyszczególnienie	Obowiązujący plan finansowy Narodowego Funduszu Zdrowia na ... rok	Wykonanie planu finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia za ... rok	Różnica (poz. 2 - poz. 3)	Udział wykonania (poz. 3/poz. 2) (w %)
	1	2	3	4	5
1	Składka należna brutto w roku planowania równa przypisowi składki (1.1+1.2), w tym:
1.1	od ZUS
1.2	od KRUS
2	Planowany odpis aktualizujący składkę należną (2.1+2.2), w tym:
2.1	w stosunku do ZUS
2.2	w stosunku do KRUS
3	Przychody ze składek z lat ubiegłych (3.1 + 3.2), w tym:
3.1	od ZUS
3.2	od KRUS
4	Koszt poboru i ewidencjonowania składek (4.1+4.2), w tym:
4.1	koszty poboru i ewidencjonowania składek przez ZUS
4.2	koszty poboru i ewidencjonowania składek przez KRUS
A	Przychody netto z działalności (1 - 2 + 3 - 4) + A1 + A2 + A3 + A4
A1	przychody wynikające z przepisów o koordynacji
A2	przychody z tytułu realizacji zadań zleconych
A3	dotacja z budżetu państwa na realizację zadania, o którym mowa w art. 97 ust. 3 pkt 3 ustawy
A4	dotacja z budżetu państwa na realizację zadań zespołów ratownictwa medycznego
B	Koszty realizacji zadań (B1+B2+B3+B4)
B1	Obowiązkowy odpis na rezerwę ogólną
B2	Koszty świadczeń zdrowotnych (B2.1+...+B2.15), w tym:
B2.n.1	wzrost kosztów świadczeń zdrowotnych z tytułu ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń (B2.1.1+...+B2.11.1)
B2.1	podstawowa opieka zdrowotna, w tym:
B2.1.1	wzrost kosztów świadczeń zdrowotnych z tytułu ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń
B2.2	ambulatoryjna opieka specjalistyczna, w tym:
B2.2.1	wzrost kosztów świadczeń zdrowotnych z tytułu ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń
B2.3	leczenie szpitalne, w tym:
B2.3.1	wzrost kosztów świadczeń zdrowotnych z tytułu ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń
B2.3.2	programy terapeutyczne (lekowe)
B2.4	opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień, w tym:
B2.4.1	wzrost kosztów świadczeń zdrowotnych z tytułu ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń
B2.5	rehabilitacja lecznicza, w tym:
B2.5.1	wzrost kosztów świadczeń zdrowotnych z tytułu ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń
B2.6	opieka długoterminowa, w tym:
B2.6.1	wzrost kosztów świadczeń zdrowotnych z tytułu ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń
B2.7	leczenie stomatologiczne, w tym:
B2.7.1	wzrost kosztów świadczeń zdrowotnych z tytułu ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń
B2.8	lecznictwo uzdrowiskowe, w tym:
B2.8.1	wzrost kosztów świadczeń zdrowotnych z tytułu ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń
B2.9	pomoc doraźna i transport sanitarny, w tym:
B2.9.1	wzrost kosztów świadczeń zdrowotnych z tytułu ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń
B2.10	koszty profilaktycznych programów zdrowotnych finansowanych ze środków własnych Funduszu, w tym:
B2.10.1	wzrost kosztów świadczeń zdrowotnych z tytułu ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń
B2.11	świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie, w tym:
B2.11.1	wzrost kosztów świadczeń zdrowotnych z tytułu ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń
B2.12	zaopatrzenie w sprzęt ortopedyczny, środki pomocnicze i lecznicze środki techniczne
B2.13	refundacja cen leków, w tym:
B2.13.1	refundacja cen leków, o których mowa w art. 36 ust. 4 ustawy
B2.14	koszty świadczeń zdrowotnych oraz refundacji cen leków wynikające z koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego dotyczące rzeczowych świadczeń leczniczych w Unii Europejskiej
B2.15	rezerwa na pokrycie kosztów świadczeń zdrowotnych oraz refundacji cen leków
B3	Koszty programów polityki zdrowotnej realizowanych na zlecenie
B4	Koszty realizacji zadań zespołów ratownictwa medycznego
C	WYNIK NA DZIAŁALNOŚCI (A - B)
D	Koszty administracyjne (D1+...+D9), w tym:
D1	zużycie materiałów i energii
D2	usługi obce
D3	podatki i opłaty, w tym:
D3.1	podatki stanowiące dochody własne jednostek samorządu terytorialnego, w tym:
D3.1.1	podatek od nieruchomości
D3.2	opłaty stanowiące dochody własne jednostek samorządu terytorialnego
D3.3	VAT
D3.4	podatek akcyzowy
D3.5	wpłaty na PFRON
D3.6	inne
D4	wynagrodzenia
D5	ubezpieczenia społeczne i inne świadczenia, w tym:
D5.1	składki na Fundusz Ubezpieczeń Społecznych
D5.2	składki na Fundusz Pracy
D5.3	składki na Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych
D5.4	pozostałe świadczenia
D6	koszty funkcjonowania Rady Funduszu
D7	amortyzacja środków trwałych oraz wartości niematerialnych i prawnych zakupionych ze środków własnych Funduszu
D8	amortyzacja środków trwałych oraz wartości niematerialnych i prawnych otrzymanych nieodpłatnie
D9	pozostałe koszty administracyjne
E	Pozostałe przychody (E1+E2)
E1	darowizny i zapisy otrzymane, w tym kwota umorzenia majątku otrzymanego nieodpłatnie, wynikająca z rozliczeń międzyokresowych, przypadająca na rok planowania
E2	inne przychody
F	Pozostałe koszty (F1+...+F5)
F1	utworzone rezerwy na spłatę pożyczki udzielonej z budżetu państwa
F2	wydanie i utrzymanie kart ubezpieczenia (w tym części stałych i zamiennych książeczek usług medycznych oraz recept)
F3	rezerwa na zobowiązania wynikające z postępowań sądowych
F4	inne rezerwy
F5	inne koszty
G	Przychody finansowe (G1+G2)
G1	odsetki uzyskane z lokat
G2	inne przychody finansowe
H	Koszty finansowe (H1+H2)
H1	odsetki od pożyczki udzielonej przez budżet państwa
H2	inne koszty finansowe
I	WYNIK BRUTTO NA CAŁOKSZTAŁCIE DZIAŁALNOŚCI (C - D + E - F + G - H)
J	Zyski i straty nadzwyczajne (J1 - J2)
J1	zyski nadzwyczajne - wielkość dodatnia
J2	straty nadzwyczajne - wielkość ujemna
K	WYNIK FINANSOWY OGÓŁEM BRUTTO (I + J)
L	Inne obowiązkowe obciążenia wyniku finansowego (w tym CIT)
M	WYNIK FINANSOWY OGÓŁEM NETTO (K - L)
N	PRZYCHODY - ogółem
O	KOSZTY - ogółem

 

^*)   Sprawozdanie należy sporządzić zbiorczo dla Narodowego Funduszu Zdrowia oraz oddzielnie dla centrali Funduszu i oddzielnie dla każdego z oddziałów wojewódzkich Funduszu.

Data sporządzenia:       sporządził:       kontakt ..........

.................        ...........

                         zatwierdził:      kontakt ..........

                         ...........

Uwaga: Do sprawozdania należy dołączyć omówienie, o którym mowa w § 6 ust. 2 rozporządzenia Ministra Finansów z dnia 31 maja 2005 r. w sprawie szczegółowych zasad prowadzenia gospodarki finansowej Narodowego Funduszu Zdrowia (Dz. U. Nr 104, poz. 875 i Nr 151, poz. 1264, z 2006 r. Nr 192, poz. 1418 oraz z 2007 r. Nr 97, poz. 643).