|
|
 |
Dziennik Ustaw 2006 Nr 164 poz. 1161 - Zm.: rozporządzenie w sprawie badań zgodności pojazdów zabytkowych i pojazdów marki "SAM" z warunkami technicznymi
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA TRANSPORTU1)
z dnia 1 września 2006 r.
zmieniające rozporządzenie w sprawie badań zgodności pojazdów zabytkowych i pojazdów marki "SAM" z warunkami technicznymi
(Dz. U. z dnia 14 września 2006 r.)
Na podstawie art. 68 ust. 21 ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r. - Prawo o ruchu drogowym (Dz. U. z 2005 r. Nr 108, poz. 908, z późn. zm.2)) zarządza się, co następuje:
§ 1. W rozporządzeniu Ministra Infrastruktury z dnia 22 października 2004 r. w sprawie badań zgodności pojazdów zabytkowych i pojazdów marki "SAM" z warunkami technicznymi (Dz. U. Nr 238, poz. 2395) załączniki nr 1-7 otrzymują brzmienie określone odpowiednio w załącznikach nr 1-7 do niniejszego rozporządzenia.
§ 2. 1. Wnioski złożone i nierozpatrzone przed dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia uznaje się za wnioski spełniające wymagania określone w niniejszym rozporządzeniu. 2. Dokumenty wydane według wzorów określonych w dotychczasowych przepisach zachowują ważność przez okres, na jaki zostały wydane.
§ 3. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.
______ 1) Minister Transportu kieruje działem administracji rządowej - transport, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 lipca 2006 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Transportu (Dz. U. Nr 131, poz. 923). 2) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2005 r. Nr 109, poz. 925, Nr 175, poz. 1462, Nr 179, poz. 1486 i Nr 180, poz. 1494 i 1497 oraz z 2006 r. Nr 17, poz. 141 i Nr 104, poz. 708 i 711.
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
WZÓR
.............................. (nazwisko, imię (nazwa) oraz adres (siedziba) wnioskodawcy)
WNIOSEK O PRZEPROWADZENIE BADANIA ZGODNOŚCI POJAZDU ZABYTKOWEGO Z WARUNKAMI TECHNICZNYMI
I. DANE IDENTYFIKACYJNE POJAZDU 1. Rodzaj .......................................... 2. Marka ........................................... 3. Typ (model) ..................................... 4. Rok produkcji ................................... 5. Podrodzaj ....................................... 6. Przeznaczenie ................................... 7. Miejsce mocowania tabliczek i oznaczeń (o ile występuje): - podwozia ...................................... - nadwozia ...................................... 8. Numer podwozia (nadwozia) ....................... II. OPIS TECHNICZNY POJAZDU II.I. WYMIARY I MASY 9. Długość ............ mm 10. Szerokość ............ mm 11. Wysokość ............ mm 12. Rozstaw osi ............ mm 13. Rozstaw kół każdej osi ............ mm 14. Zwis przedni ............ mm 15. Zwis tylny ............ mm 16. Wymiary pomieszczenia ładunkowego1): - długość ............ mm - szerokość ............ mm - wysokość ............ mm - objętość ............ m3 17. Wznios powierzchni ładowania1) ............ mm 18. Wznios haka pociągowego (zaczepu) ............ mm 19. Wznios siodła ciągnika ............ mm 20. Wymiary mechanizmu sprzęgowego ............ mm 21. Prześwit: - poprzeczny ............ mm - w granicach rozstawu osi ............ mm 22. Masa własna ............ kg 23. Dopuszczalna masa całkowita ............ kg 24. Dopuszczalny nacisk osi ............ kN 25. Dopuszczalna ładowność ............ kg 26. Liczba miejsc do siedzenia ............ szt. 27. Ładowność bagażnika2): - nadwoziowego ............ kg - dachowego ............ kg - podpodłogowego3) ............ kg 28. Dopuszczalna masa całkowita ciągniętej przyczepy: - z hamulcem ............ kg - bez hamulca ............ kg II.II. SILNIK 29. Nazwa wytwórni .................................. 30. Rodzaj .......................................... 31. Typ.............................................. 32. Umiejscowienie .................................. 33. Liczba i układ cylindrów ........................ 34. Średnica cylindra/skok tłoka ......../........ mm 35. Pojemność skokowa ........................... dm3 36. Stopień sprężania ............................... 37. Maksymalna moc ............................... kW przy prędkości obrotowej .................... s-1 38. Maksymalny moment obrotowy ................. daNm przy prędkości obrotowej .................... s-1 39. Rodzaj (system) chłodzenia ...................... 40. Rodzaj (system) zasilania ....................... 41. Doładowanie .... tak/nie (Niepotrzebne skreślić.) 42.Kolejność pracy cylindrów ........................ II.III. UKŁAD NAPĘDOWY 43. Nazwa wytwórni i rodzaj skrzyni biegów .......... 44. Rodzaj sterowania ............................... 45. Przełożenie i prędkość maksymalna na poszczególnych biegach: I bieg ............ ............... km/h II bieg ............ ............... km/h III bieg ............ ............... km/h IV bieg ............ ............... km/h ..................... ............... km/h ..................... ............... km/h bieg wsteczny ....... ............... km/h 46. Przełożenie reduktora. .......................... 47. Rodzaj przekładni głównej ....................... 48. Przełożenie przekładni głównej .................. 49. Inne dane (dot. np. urządzenia blokady, skrzyni rozdzielczej, zwalniacza) ....................... ................................................. II.IV. ZAWIESZENIE 50. Nazwa wytwórni i rodzaj ......................... 51. Rodzaj i typ elementów prowadzących ............. 52. Rodzaj i typ elementów sprężystych .............. 53. Rodzaj i typ elementów amortyzujących ........... II.V. KOŁA I OGUMIENIE 54. Liczba kół ................................. szt. 55. Rozmiar tarcz kół ............................... 56. Rozmiar opon/producent .......................... II.VI. UKŁAD KIEROWNICZY 57. Nazwa wytwórni i rodzaj przekładni kierowniczej ................................................. 58. Przełożenie przekładni kierowniczej ............. 59. Rodzaj wspomagania (o ile występuje) ............ 60. Średnica koła kierownicy ..................... mm 61. Układ kierowniczy działa na koła ................ II.VII. UKŁAD HAMULCOWY 62. Hamulec roboczy: - rodzaj ........................................ - sterowanie .................................... - podział obwodów ............................... - wspomaganie ................................... 63. Hamulec awaryjny: - rodzaj ........................................ - sterowanie .................................... 64. Hamulec postojowy: - rodzaj ........................................ - sterowanie .................................... - działa na ..................................... II.VIII. INSTALACJA ELEKTRYCZNA 65. Napięcie znamionowe ........................... V 66. Liczba i pojemność akumulatorów ......... szt./Ah 67. Rodzaj i moc prądnicy/alternatora ............. W 68. Napięcie i moc rozrusznika .................. V/W 69. Świece zapłonowe ................................ 70. Biegun połączony z masą ......................... II.IX. DANE EKSPLOATACYJNE 71. Minimalna średnica zawracania: - w lewo .................m - w prawo ............... m 72. Najmniejsza szerokość skrętu ................ m 73. Maksymalna prędkość ............. km/h 74. Rodzaj paliwa ................................... 75. Liczba i pojemność zbiorników paliwa ......... szt./dm3 76. Ilość oleju w: - silniku .............. dm3 - skrzyni biegów .............. dm3 - przekładni głównej .............. dm3 77. Pojemność układu chłodzenia .............. dm3 II.X. INFORMACJE DODATKOWE4) ........................................................
Objaśnienia: 1) Dotyczy tylko samochodów ciężarowych i przyczep. 2) Nie dotyczy samochodów ciężarowych. 3) Dotyczy autobusów. 4) Wypełnia się w przypadku występowania cech charakterystycznych, niebędących przedmiotem opisu wg pkt 1-77.
W przypadku gdy dany punkt nie dotyczy opisanego pojazdu, należy wpisać wyrazy "nie dotyczy", a w przypadku braku możliwości ustalenia danych należy wpisać wyrazy "niemożliwe do ustalenia".
Załącznik - zdjęcia pojazdu z czterech stron w formatach 13 x 18 cm lub 10 x 15 cm.
Podpis wnioskodawcy: .......................... ........................ (data)
ZAŁĄCZNIK Nr 2
WZÓR
............................. (pieczątka jednostki przeprowadzającej badania)
PROTOKÓŁ OCENY STANU TECHNICZNEGO POJAZDU ZABYTKOWEGO Nr ...
I. DANE IDENTYFIKACYJNE POJAZDU 1. Rodzaj .............................................. 2. Marka ............................................... 3. Typ (model) ......................................... 4. Rok produkcji ....................................... 5. Podrodzaj ........................................... 6. Przeznaczenie ....................................... 7. Miejsce mocowania tabliczek i oznaczeń (o ile występuje): - podwozia .......................................... - nadwozia .......................................... 8. Numer podwozia (nadwozia) ........................... II. OCENA PORÓWNAWCZA STANU TECHNICZNEGO POJAZDU W ODNIESIENIU DO WYMAGAŃ OKREŚLONYCH W PRZEPISACH O WARUNKACH TECHNICZNYCH 1. Ogumienie ........................................... ..................................................... ..................................................... 2. Światła ............................................. ..................................................... ..................................................... 3. Układ hamulcowy ..................................... ..................................................... ..................................................... 4. Pomiar skuteczności hamowania ....................... ..................................................... ..................................................... 5. Układ kierowniczy ................................... ..................................................... ..................................................... 6. Podwozie (zawieszenie) .............................. ..................................................... ..................................................... 7. Nadwozie ............................................ ..................................................... ..................................................... 8. Instalacja elektryczna .............................. ..................................................... ..................................................... 9. Pomiar emisji spalin ................................ ..................................................... ..................................................... 10. Pomiar zadymienia ................................... ..................................................... ..................................................... 11. Pomiar hałasu zewnętrznego na postoju ............... ..................................................... ..................................................... III. UWAGI: ......................................................... ......................................................... ......................................................... ......................................................... IV. WNIOSKOWANE OGRANICZENIA W SPOSOBIE UŻYWANIA POJAZDU*): 1. Ograniczenia prędkości dopuszczalnej do ........ km/h 2. Zakaz przewozu pasażerów tak/nie 3. Zakaz przewozu ładunków tak/nie 4. Zakaz ciągnięcia przyczep tak/nie 5. Zakaz jazdy podczas zmniejszonej widoczności tak/nie 6. Zakaz jazdy na autostradzie i drodze ekspresowej tak/nie 7. Inne ................................................. ...................................................... ......................................................
....................... .......................... (data) (podpis i pieczątka imienna przeprowadzającego badanie)
______ *) Niepotrzebne skreślić.
ZAŁĄCZNIK Nr 3
WZÓR
............................. (pieczątka jednostki przeprowadzającej badania)
ZAŚWIADCZENIE O PRZEPROWADZONYM BADANIU ZGODNOŚCI POJAZDU ZABYTKOWEGO Z WARUNKAMI TECHNICZNYMI Nr ...
1. Marka .................................................... 2. Typ (model) .............................................. 3. Rodzaj pojazdu ........................................... 4. Podrodzaj ................................................ 5. Przeznaczenie ............................................ 6. Rok produkcji ............................................ 7. Numer podwozia (nadwozia) ................................ 8. Pojemność skokowa silnika/moc ............................ 9. Dopuszczalna masa całkowita .............................. 10. Masa własna .............................................. 11. Dopuszczalna ładowność ................................... 12. Dopuszczalny nacisk osi .................................. 13. Liczba osi ............................................... 14. Liczba miejsc ............................................ 15. Inne ..................................................... 16. Zgodnie z wynikiem badania pojazd*): a) może być dopuszczony do ruchu jako pojazd zabytkowy, b) nie może być dopuszczony do ruchu jako pojazd zabytkowy. 17. Data badania technicznego ................................
Załącznik Protokół oceny stanu technicznego pojazdu zabytkowego Nr....
....................... .......................... (data) (podpis i pieczątka imienna przeprowadzającego badanie)
______ *) Niepotrzebne skreślić.
ZAŁĄCZNIK Nr 4
WZÓR
.............................. (nazwisko, imię (nazwa) oraz adres (siedziba) wnioskodawcy)
WNIOSEK O PRZEPROWADZENIE BADANIA ZGODNOŚCI POJAZDU MARKI "SAM" Z WARUNKAMI TECHNICZNYMI
I. DANE IDENTYFIKACYJNE POJAZDU 1. Marka ....................................... SAM 2. Typ (model) ...................... wg właściciela 3. Rodzaj .......................................... 4. Rok produkcji ................................... 5. Silnik (nazwa wytwórni, typ) .................... 6. Skrzynia biegów (nazwa wytwórni, typ) ........... 7. Przekładnia główna (nazwa wytwórni, typ) ........ 8. Zawieszenie przednie (nazwa wytwórni) ........... 9. Zawieszenie tylne (nazwa wytwórni) .............. 10. Układ kierowniczy (nazwa wytwórni) .............. 11. Hamulec roboczy (nazwa wytwórni) ................ 12. Hamulec awaryjny (nazwa wytwórni) ............... 13. Hamulec postojowy (nazwa wytwórni) .............. Uwagi: .............................................. ..................................................... ..................................................... II. OPIS TECHNICZNY POJAZDU MARKI "SAM" II.I. DANE OGÓLNE 1. Rodzaj .......................................... 2. Marka ........................................... 3. Typ (model) ..................................... 4. Rok produkcji ................................... 5. Podrodzaj ....................................... 6. Przeznaczenie ................................... 7. Miejsce mocowania tabliczek i oznaczeń: - podwozia ...................................... - nadwozia ...................................... 8. Numer podwozia (nadwozia) ....................... II.II. WYMIARY I MASY 9. Długość ............... mm 10. Szerokość ............... mm 11. Wysokość ............... mm 12. Rozstaw osi ............... mm 13. Rozstaw kół każdej osi ............... mm 14. Zwis przedni ............... mm 15. Zwis tylny ............... mm 16. Wymiary pomieszczenia ładunkowego1): - długość ............... mm - szerokość ............... mm - wysokość ............... mm - objętość ............... m3 17. Wznios powierzchni ładowania1) ............... mm 18. Wznios haka pociągowego (zaczepu) ............... mm 19. Wznios siodła ciągnika ............... mm 20. Wymiary mechanizmu sprzęgowego ............... mm 21. Prześwit: - poprzeczny ............... mm - w granicach rozstawu osi ............... mm 22. Masa własna pojazdu ............... kg 23. Dopuszczalna masa całkowita ............... kg 24. Dopuszczalny nacisk poszczególnych osi ............... kN 25. Dopuszczalna ładowność ............... kg 26. Liczba miejsc do siedzenia ............... szt. 27. Ładowność bagażnika2): - nadwoziowego ............... kg - dachowego ............... kg - podpodłogowego3) ............... kg 28. Dopuszczalna masa całkowita ciągniętej przyczepy: - z hamulcem ............... kg - bez hamulca ............... kg II.III. SILNIK 29. Nazwa wytwórni .................................. 30. Rodzaj .......................................... 31. Typ ............................................. 32. Umiejscowienie .................................. 33. Liczba i układ cylindrów ........................ 34. Średnica cylindra/skok tłoka ................. mm 35. Pojemność skokowa ............................... 36. Stopień sprężania ............................... 37. Maksymalna moc ............................... kW przy prędkości obrotowej .................... s-1 38. Maksymalny moment obrotowy ................. daNm przy prędkości obrotowej .....................s-1 39. Rodzaj (system) chłodzenia ...................... 40. Rodzaj (system) zasilania ....................... 41. Doładowanie .... tak/nie (Niepotrzebne skreślić.) 42. Kolejność pracy cylindrów ....................... II.IV. UKŁAD NAPĘDOWY 43. Nazwa wytwórni i rodzaj skrzyni biegów .......... 44. Rodzaj sterowania ............................... 45. Położenie i prędkość maksymalna na poszczególnych biegach: I bieg ............... ................. km/h II bieg ............... ................. km/h III bieg ............... ................. km/h IV bieg ............... ................. km/h ........................ ................. km/h ........................ ................. km/h bieg wsteczny........... ................. km/h 46. Przełożenie reduktora ........................... 47. Rodzaj przekładni głównej ....................... 48. Przełożenie przekładni głównej .................. 49. Inne dane (dot. np. urządzenia blokady, skrzyni rozdzielczej, zwalniacza) ....................... ................................................. II.V. ZAWIESZENIE 50. Rodzaj .......................................... 51. Rodzaj i typ elementów prowadzących ............. 52. Rodzaj i typ elementów sprężystych .............. 53. Rodzaj i typ elementów amortyzujących ........... II.VI. KOŁA I OGUMIENIE 54. Liczba kół (bez kół zapasowych) ............ szt. 55. Rozmiar tarcz kół ............................... 56. Rozmiar opon, typ, producent .................... II.VII. UKŁAD KIEROWNICZY 57. Nazwa wytwórni i rodzaj przekładni kierowniczej ................................................. 58. Przełożenie przekładni kierowniczej ............. 59. Rodzaj wspomagania (o ile występuje) ............ 60. Średnica koła kierownicy .................... mm 61. Układ kierowniczy działa na koła ................ II.VIII. UKŁAD HAMULCOWY 62. Hamulec roboczy: - rodzaj ........................................ - sterowanie .................................... - podział obwodów ............................... - wspomaganie ................................... 63. Hamulec awaryjny: - rodzaj ........................................ - sterowanie .................................... 64. Hamulec postojowy: - rodzaj ........................................ - sterowanie .................................... - działa na ..................................... II.IX. INSTALACJA ELEKTRYCZNA 65. Napięcie znamionowe ........................... V 66. Liczba i pojemność akumulatorów ......... szt./Ah 67. Rodzaj i moc prądnicy/alternatora ............. W 68. Napięcie i moc rozrusznika .................. V/W 69. Świece zapłonowe ................................ 70. Biegun połączony z masą ......................... II.X. DANE EKSPLOATACYJNE 71. Minimalna średnica zawracania: - w lewo .............. m - w prawo .............. m 72. Najmniejsza szerokość skrętu .............. m 73. Maksymalna prędkość ........... km/h 74. Rodzaj paliwa ................................... 75. Liczba i pojemność zbiorników paliwa ....... szt./dm3 76. Ilość oleju w: - silniku ............ dm3 - skrzyni biegów ............ dm3 - przekładni głównej ............ dm3 77. Pojemność układu chłodzenia ............ dm3 II.XI. INFORMACJE DODATKOWE4) .....................................................
Objaśnienia: 1) Dotyczy tylko samochodów ciężarowych i przyczep. 2) Nie dotyczy samochodów ciężarowych. 3) Dotyczy autobusów. 4) Wypełnia się w przypadku występowania cech charakterystycznych, niebędących przedmiotem opisu wg pkt 1-77.
W przypadku gdy dany punkt nie dotyczy opisanego pojazdu, należy wpisać wyrazy "nie dotyczy", a w przypadku braku możliwości ustalenia danych należy wpisać wyrazy "niemożliwe do ustalenia".
Załącznik nr 1 - Rysunek nadwozia, podwozia lub ramy konstrukcji własnej. Załącznik nr 2 - Zdjęcia pojazdu z czterech stron w formatach 13 x 18 cm lub 10 x 15 cm.
Podpis wnioskodawcy:
.......................... ........................ (data)
ZAŁĄCZNIK Nr 5
WZÓR
............................. (pieczątka jednostki przeprowadzającej badania)
DOKUMENT IDENTYFIKACYJNY BADANEGO POJAZDU MARKI "SAM" - z wyłączeniem przyczep o dopuszczalnej masie całkowitej do 3,5 tony
1. Marka ................................................ SAM 2. Typ (model) .............................................. 3. Rodzaj ................................................... 4. Podrodzaj ................................................ 5. Przeznaczenie ............................................ 6. Rok produkcji ............................................ 7. Numer podwozia (nadwozia) ................................ 8. Barwa nadwozia ........................................... 9. Silnik (nazwa wytwórni, typ) ............................. 10. Rodzaj silnika ........................................... 11. Umiejscowienie silnika ................................... 12. Skrzynia biegów (nazwa wytwórni, typ) .................... 13. Rodzaj skrzyni biegów .................................... 14. Przekładnia główna (nazwa wytwórni, typ) ................. 15. Przełożenie przekładni głównej ........................... 16. Zawieszenie przednie (nazwa wytwórni) .................... 17. Zawieszenie tylne (nazwa wytwórni) ....................... 18. Rodzaj zawieszenia osi: - przedniej ............................................. - tylnej ................................................ 19. Przekładnia kierownicza (nazwa wytwórni) ................. 20. Rodzaj przekładni kierowniczej ........................... 21. Średnica koła kierownicy ................................. 22. Hamulec roboczy (nazwa wytwórni) ......................... 23. Rodzaj hamulca roboczego ................................. 24. Hamulec awaryjny (nazwa wytwórni) ........................ 25. Rodzaj hamulca awaryjnego ................................ 26. Hamulec postojowy (nazwa wytwórni) ....................... 27. Rodzaj hamulca postojowego ....................... 28. Masa własna ........................................... kg 29. Dopuszczalna ładowność ................................ kg 30. Dopuszczalna masa całkowita (konstrukcyjna) ........... kg 31. Dopuszczalna masa całkowita (administracyjna) ......... kg 32. Liczba miejsc do siedzenia ............................... 33. Dopuszczalna masa całkowita ciągniętej przyczepy bez hamulca/z hamulcem*) .................................. kg 34. Liczba osi ............................................... 35. Liczba kół ............................................... 36. Rozstaw osi ............................................ m 37. Rozmiar / nośność opon ................................... 38. Dopuszczalny nacisk osi przedniej (konstrukcyjny) ..... kN 39. Dopuszczalny nacisk osi przedniej (administracyjny) ... kN 40. Dopuszczalny nacisk osi tylnej 1 (konstrukcyjny) ...... kN 41. Dopuszczalny nacisk osi tylnej 1 (administracyjny) .... kN 42. Dopuszczalny nacisk osi tylnej 2 (konstrukcyjny) ...... kN 43. Dopuszczalny nacisk osi tylnej 2 (administracyjny) .... kN 44. Dopuszczalny nacisk osi tylnej 3 (konstrukcyjny) ...... kN 45. Dopuszczalny nacisk osi tylnej 3 (administracyjny) .... kN 46. Silnik (nazwa wytwórni, typ i rodzaj) .................... 47. Pojemność skokowa silnika ............................ cm3 48. Rodzaj paliwa ............................................ 49. Pojemność zbiorników paliwa .......................... dm3 50. Rodzaj dopalacza katalitycznego .......................... 51. Maksymalna moc silnika/przy obrotach .............. kW/s-1 52. Miejsce mocowania tabliczki znamionowej .................. 53. Miejsce nabicia numeru podwozia (nadwozia) ............... 54. Długość pojazdu ........................................ m 55. Szerokość pojazdu ...................................... m 56. Wysokość pojazdu ....................................... m 57. Poziom hałasu zewnętrznego na postoju .............. dB(A) 58. Emisja spalin: - przy obrotach biegu jałowego .... CO % .......... HC ppm - przy obrotach biegu podwyższonego .... CO % .......... HC ppm .......... lambda 59. Zadymienie ........................................... m-1 60. Wskaźnik skuteczności hamowania: - hamulca roboczego .................................... % - hamulca postojowego .................................. % 61. Inne ..................................................... .......................................................... ..........................................................
Uwagi: .............................................................. .............................................................. ..............................................................
....................... .......................... (data) (podpis i pieczątka imienna przeprowadzającego badanie)
______ *) Niepotrzebne skreślić.
ZAŁĄCZNIK Nr 6
WZÓR
............................. (pieczątka jednostki przeprowadzającej badania)
DOKUMENT IDENTYFIKACYJNY BADANEGO POJAZDU MARKI "SAM" - dla przyczep o dopuszczalnej masie całkowitej do 3,5 tony
1. Marka ................................................ SAM 2. Typ (model) .............................................. 3. Rodzaj ................................................... 4. Podrodzaj ................................................ 5. Przeznaczenie ............................................ 6. Rok produkcji ............................................ 7. Numer identyfikacyjny nadwozia (podwozia) ................ 8. Barwa nadwozia ........................................... 9. Masa własna ........................................... kg 10. Dopuszczalna ładowność ................................ kg 11. Dopuszczalna masa całkowita .......................... kg 12. Liczba osi ............................................... 13. Liczba kół ............................................... 14. Rozstaw osi 1/2 ...................................../.. m 15. Rozmiar opon ............................................. 16. Nośność opon .......................................... kg 17. Dopuszczalny nacisk osi 1/2 (administracyjny)......./.. kN 18. Dopuszczalny nacisk osi 1/2 (konstrukcyjny)........./.. kN 19. Miejsce mocowania tabliczki znamionowej .................. 20. Miejsce nabicia numeru podwozia (nadwozia) ............... 21. Długość pojazdu ........................................ m 22. Szerokość pojazdu ...................................... m 23. Wysokość pojazdu ....................................... m 24. Inne .....................................................
Uwagi: .............................................................. .............................................................. ..............................................................
....................... .......................... (data) (podpis i pieczątka imienna przeprowadzającego badanie)
ZAŁĄCZNIK Nr 7
WZÓR
............................. (pieczątka jednostki przeprowadzającej badania)
ZAŚWIADCZENIE O PRZEPROWADZONYM BADANIU ZGODNOŚCI POJAZDU MARKI "SAM" Z WARUNKAMI TECHNICZNYMI Nr ...
1. Marka ................................................ SAM 2. Typ (model) .............................................. 3. Rodzaj ................................................... 4. Podrodzaj ................................................ 5. Przeznaczenie ............................................ 6. Rok produkcji ............................................ 7. Numer nadwozia (podwozia) ................................ 8. Zgodnie z wynikiem badania stwierdza się, że pojazd*): a) spełnia wymagania określone w art. 66 ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r. - Prawo o ruchu drogowym, b) nie spełnia wymagań określonych w art. 66 ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r. - Prawo o ruchu drogowym. 9. Data badania technicznego ................................ 10. Następny termin badania technicznego do ..................
Uwagi: .............................................................. .............................................................. ..............................................................
Pojazd odpowiada dodatkowym warunkom przewidzianym dla: .............................................................. ..............................................................
Załącznik Dokument identyfikacyjny badanego pojazdu marki "SAM".
....................... .......................... (data) (podpis i pieczątka imienna przeprowadzającego badanie)
______ *) Niepotrzebne skreślić.
Pozycje
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99, 100, 101, 102, 103, 104, 105, 106, 107, 108, 109, 110, 111, 112, 113, 114, 115, 116, 117, 118, 119, 120, 121, 122, 123, 124, 125, 126, 127, 128, 129, 130, 131, 132, 133, 134, 135, 136, 137, 138, 139, 140, 141, 142, 143, 144, 145, 146, 147, 148, 149, 150, 151, 152, 153, 154, 155, 156, 157, 158, 159, 160, 161, 162, 163, 164, 165, 166, 167, 168, 169, 170, 171, 172, 173, 174, 175, 176, 177, 178, 179, 180, 181, 182, 183, 184, 185, 186, 187, 188, 189, 190, 191, 192, 193, 194, 195, 196, 197, 198, 199, 200, 201, 202, 203, 204, 205, 206, 207, 208, 209, 210, 211, 212, 213, 214, 215, 216, 217, 218, 219, 220, 221, 222, 223, 224, 225, 226, 227, 228, 229, 230, 231, 232, 233, 234, 235, 236, 237, 238, 239, 240, 241, 242, 243, 244, 245, 246, 247, 248, 249, 250, 251, 252, 253, 254, 255, 256, 257, 258, 259, 260, 261, 262, 263, 264, 265, 266, 267, 268, 269, 270, 271, 272, 273, 274, 275, 276, 277, 278, 279, 280, 281, 282, 283, 284, 285, 286, 287, 288, 289, 290, 291, 292, 293, 294, 295, 296, 297, 298, 299, 300, 301, 302, 303, 304, 305, 306, 307, 308, 309, 310, 311, 312, 313, 314, 315, 316, 317, 318, 319, 320, 321, 322, 323, 324, 325, 326, 327, 328, 329, 330, 331, 332, 333, 334, 335, 336, 337, 338, 339, 340, 341, 342, 343, 344, 345, 346, 347, 348, 349, 350, 351, 352, 353, 354, 355, 356, 357, 358, 359, 360, 361, 362, 363, 364, 365, 366, 367, 368, 369, 370, 371, 372, 373, 374, 375, 376, 377, 378, 379, 380, 381, 382, 383, 384, 385, 386, 387, 388, 389, 390, 391, 392, 393, 394, 395, 396, 397, 398, 399, 400, 401, 402, 403, 404, 405, 406, 407, 408, 409, 410, 411, 412, 413, 414, 415, 416, 417, 418, 419, 420, 421, 422, 423, 424, 425, 426, 427, 428, 429, 430, 431, 432, 433, 434, 435, 436, 437, 438, 439, 440, 441, 442, 443, 444, 445, 446, 447, 448, 449, 450, 451, 452, 453, 454, 455, 456, 457, 458, 459, 460, 461, 462, 463, 464, 465, 466, 467, 468, 469, 470, 471, 472, 473, 474, 475, 476, 477, 478, 479, 480, 481, 482, 483, 484, 485, 486, 487, 488, 489, 490, 491, 492, 493, 494, 495, 496, 497, 498, 499, 500, 501, 502, 503, 504, 505, 506, 507, 508, 509, 510, 511, 512, 513, 514, 515, 516, 517, 518, 519, 520, 521, 522, 523, 524, 525, 526, 527, 528, 529, 530, 531, 532, 533, 534, 535, 536, 537, 538, 539, 540, 541, 542, 543, 544, 545, 546, 547, 548, 549, 550, 551, 552, 553, 554, 555, 556, 557, 558, 559, 560, 561, 562, 563, 564, 565, 566, 567, 568, 569, 570, 571, 572, 573, 574, 575, 576, 577, 578, 579, 580, 581, 582, 583, 584, 585, 586, 587, 588, 589, 590, 591, 592, 593, 594, 595, 596, 597, 598, 599, 600, 601, 602, 603, 604, 605, 606, 607, 608, 609, 610, 611, 612, 613, 614, 615, 616, 617, 618, 619, 620, 621, 622, 623, 624, 625, 626, 627, 628, 629, 630, 631, 632, 633, 634, 635, 636, 637, 638, 639, 640, 641, 642, 643, 644, 645, 646, 647, 648, 649, 650, 651, 652, 653, 654, 655, 656, 657, 658, 659, 660, 661, 662, 663, 664, 665, 666, 667, 668, 669, 670, 671, 672, 673, 674, 675, 676, 677, 678, 679, 680, 681, 682, 683, 684, 685, 686, 687, 688, 689, 690, 691, 692, 693, 694, 695, 696, 697, 698, 699, 700, 701, 702, 703, 704, 705, 706, 707, 708, 709, 710, 711, 712, 713, 714, 715, 716, 717, 718, 719, 720, 721, 722, 723, 724, 725, 726, 727, 728, 729, 730, 731, 732, 733, 734, 735, 736, 737, 738, 739, 740, 741, 742, 743, 744, 745, 746, 747, 748, 749, 750, 751, 752, 753, 754, 755, 756, 757, 758, 759, 760, 761, 762, 763, 764, 765, 766, 767, 768, 769, 770, 771, 772, 773, 774, 775, 776, 777, 778, 779, 780, 781, 782, 783, 784, 785, 786, 787, 788, 789, 790, 791, 792, 793, 794, 795, 796, 797, 798, 799, 800, 801, 802, 803, 804, 805, 806, 807, 808, 809, 810, 811, 812, 813, 814, 815, 816, 817, 818, 819, 820, 821, 822, 823, 824, 825, 826, 827, 828, 829, 830, 831, 832, 833, 834, 835, 836, 837, 838, 839, 840, 841, 842, 843, 844, 845, 846, 847, 848, 849, 850, 851, 852, 853, 854, 855, 856, 857, 858, 859, 860, 861, 862, 863, 864, 865, 866, 867, 868, 869, 870, 871, 872, 873, 874, 875, 876, 877, 878, 879, 880, 881, 882, 883, 884, 885, 886, 887, 888, 889, 890, 891, 892, 893, 894, 895, 896, 897, 898, 899, 900, 901, 902, 903, 904, 905, 906, 907, 908, 909, 910, 911, 912, 913, 914, 915, 916, 917, 918, 919, 920, 921, 922, 923, 924, 925, 926, 927, 928, 929, 930, 931, 932, 933, 934, 935, 936, 937, 938, 939, 940, 941, 942, 943, 944, 945, 946, 947, 948, 949, 950, 951, 952, 953, 954, 955, 956, 957, 958, 959, 960, 961, 962, 963, 964, 965, 966, 967, 968, 969, 970, 971, 972, 973, 974, 975, 976, 977, 978, 979, 980, 981, 982, 983, 984, 985, 986, 987, 988, 989, 990, 991, 992, 993, 994, 995, 996, 997, 998, 999, 1000, 1001, 1002, 1003, 1004, 1005, 1006, 1007, 1008, 1009, 1010, 1011, 1012, 1013, 1014, 1015, 1016, 1017, 1018, 1019, 1020, 1021, 1022, 1023, 1024, 1025, 1026, 1027, 1028, 1029, 1030, 1031, 1032, 1033, 1034, 1035, 1036, 1037, 1038, 1039, 1040, 1041, 1042, 1043, 1044, 1045, 1046, 1047, 1048, 1049, 1050, 1051, 1052, 1053, 1054, 1055, 1056, 1057, 1058, 1059, 1060, 1061, 1062, 1063, 1064, 1065, 1066, 1067, 1068, 1069, 1070, 1071, 1072, 1073, 1074, 1075, 1076, 1077, 1078, 1079, 1080, 1081, 1082, 1083, 1084, 1085, 1086, 1087, 1088, 1089, 1090, 1091, 1092, 1093, 1094, 1095, 1096, 1097, 1098, 1099, 1100, 1101, 1102, 1103, 1104, 1105, 1106, 1107, 1108, 1109, 1110, 1111, 1112, 1113, 1114, 1115, 1116, 1117, 1118, 1119, 1120, 1121, 1122, 1123, 1124, 1125, 1126, 1127, 1128, 1129, 1130, 1131, 1132, 1133, 1134, 1135, 1136, 1137, 1138, 1139, 1140, 1141, 1142, 1143, 1144, 1145, 1146, 1147, 1148, 1149, 1150, 1151, 1152, 1153, 1154, 1155, 1156, 1157, 1158, 1159, 1160, 1161, 1162, 1163, 1164, 1165, 1166, 1167, 1168, 1169, 1170, 1171, 1172, 1173, 1174, 1175, 1176, 1177, 1178, 1179, 1180, 1181, 1182, 1183, 1184, 1185, 1186, 1187, 1188, 1189, 1190, 1191, 1192, 1193, 1194, 1195, 1196, 1197, 1198, 1199, 1200, 1201, 1202, 1203, 1204, 1205, 1206, 1207, 1208, 1209, 1210, 1211, 1212, 1213, 1214, 1215, 1216, 1217, 1218, 1219, 1220, 1221, 1222, 1223, 1224, 1225, 1226, 1227, 1228, 1229, 1230, 1231, 1232, 1233, 1234, 1235, 1236, 1237, 1238, 1239, 1240, 1241, 1242, 1243, 1244, 1245, 1246, 1247, 1248, 1249, 1250, 1251, 1252, 1253, 1254, 1255, 1256, 1257, 1258, 1259, 1260, 1261, 1262, 1263, 1264, 1265, 1266, 1267, 1268, 1269, 1270, 1271, 1272, 1273, 1274, 1275, 1276, 1277, 1278, 1279, 1280, 1281, 1282, 1283, 1284, 1285, 1286, 1287, 1288, 1289, 1290, 1291, 1292, 1293, 1294, 1295, 1296, 1297, 1298, 1299, 1300, 1301, 1302, 1303, 1304, 1305, 1306, 1307, 1308, 1309, 1310, 1311, 1312, 1313, 1314, 1315, 1316, 1317, 1318, 1319, 1320, 1321, 1322, 1323, 1324, 1325, 1326, 1327, 1328, 1329, 1330, 1331, 1332, 1333, 1334, 1335, 1336, 1337, 1338, 1339, 1340, 1341, 1342, 1343, 1344, 1345, 1346, 1347, 1348, 1349, 1350, 1351, 1352, 1353, 1354, 1355, 1356, 1357, 1358, 1359, 1360, 1361, 1362, 1363, 1364, 1365, 1366, 1367, 1368, 1369, 1370, 1371, 1372, 1373, 1374, 1375, 1376, 1377, 1378, 1379, 1380, 1381, 1382, 1383, 1384, 1385, 1386, 1387, 1388, 1389, 1390, 1391, 1392, 1393, 1394, 1395, 1396, 1397, 1398, 1399, 1400, 1401, 1402, 1403, 1404, 1405, 1406, 1407, 1408, 1409, 1410, 1411, 1412, 1413, 1414, 1415, 1416, 1417, 1418, 1419, 1420, 1421, 1422, 1423, 1424, 1425, 1426, 1427, 1428, 1429, 1430, 1431, 1432, 1433, 1434, 1435, 1436, 1437, 1438, 1439, 1440, 1441, 1442, 1443, 1444, 1445, 1446, 1447, 1448, 1449, 1450, 1451, 1452, 1453, 1454, 1455, 1456, 1457, 1458, 1459, 1460, 1461, 1462, 1463, 1464, 1465, 1466, 1467, 1468, 1469, 1470, 1471, 1472, 1473, 1474, 1475, 1476, 1477, 1478, 1479, 1480, 1481, 1482, 1483, 1484, 1485, 1486, 1487, 1488, 1489, 1490, 1491, 1492, 1493, 1494, 1495, 1496, 1497, 1498, 1499, 1500, 1501, 1502, 1503, 1504, 1505, 1506, 1507, 1508, 1509, 1510, 1511, 1512, 1513, 1514, 1515, 1516, 1517, 1518, 1519, 1520, 1521, 1522, 1523, 1524, 1525, 1526, 1527, 1528, 1529, 1530, 1531, 1532, 1533, 1534, 1535, 1536, 1537, 1538, 1539, 1540, 1541, 1542, 1543, 1544, 1545, 1546, 1547, 1548, 1549, 1550, 1551, 1552, 1553, 1554, 1555, 1556, 1557, 1558, 1559, 1560, 1561, 1562, 1563, 1564, 1565, 1566, 1567, 1568, 1569, 1570, 1571, 1572, 1573, 1574, 1575, 1576, 1577, 1578, 1579, 1580, 1581, 1582, 1583, 1584, 1585, 1586, 1587, 1588, 1589, 1590, 1591, 1592, 1593, 1594, 1595, 1596, 1597, 1598, 1599, 1600, 1601, 1602, 1603, 1604, 1605, 1606, 1607, 1608, 1609, 1610, 1611, 1612, 1613, 1614, 1615, 1616, 1617, 1618, 1619, 1620, 1621, 1622, 1623, 1624, 1625, 1626, 1627, 1628, 1629, 1630, 1631, 1632, 1633, 1634, 1635, 1636, 1637, 1638, 1639, 1640, 1641, 1642, 1643, 1644, 1645, 1646, 1647, 1648, 1649, 1650, 1651, 1652, 1653, 1654, 1655, 1656, 1657, 1658, 1659, 1660, 1661, 1662, 1663, 1664, 1665, 1666, 1667, 1668, 1669, 1670, 1671, 1672, 1673, 1674, 1675, 1676, 1677, 1678, 1679, 1680, 1681, 1682, 1683, 1684, 1685, 1686, 1687, 1688, 1689, 1690, 1691, 1692, 1693, 1694, 1695, 1696, 1697, 1698, 1699, 1700, 1701, 1702, 1703, 1704, 1705, 1706, 1707, 1708, 1709, 1710, 1711, 1712, 1713, 1714, 1715, 1716, 1717, 1718, 1719, 1720, 1721, 1722, 1723, 1724, 1725, 1726, 1727, 1728, 1729, 1730, 1731, 1732, 1733, 1734, 1735, 1736, 1737, 1738, 1739, 1740, 1741, 1742, 1743, 1744, 1745, 1746, 1747, 1748, 1749, 1750, 1751, 1752, 1753, 1754, 1755, 1756, 1757, 1758, 1759, 1760, 1761, 1762, 1763, 1764, 1765, 1766, 1767, 1768, 1769, 1770, 1771, 1772, 1773, 1774, 1775, 1776, 1777, 1778, 1779, 1780, 1781, 1782, 1783, 1784, 1785, 1786, 1787, 1788, 1789, 1790, 1791, 1792, 1793, 1794, 1795, 1796, 1797, 1798, 1799, 1800, 1801, 1802, 1803, 1804, 1805, 1806, 1807, 1808, 1809, 1810, 1811, 1812, 1813, 1814, 1815, 1816, 1817, 1818, 1819, 1820, 1821, 1822, 1823, 1824, 1825, 1826, 1827, 1828, 1829, 1830, 1831, 1832, 1833, 1834, 1835, 1836, 1837, 1838, 1839, 1840, 1841, 1842, 1843, 1844, 1845, 1846, 1847, 1848, 1849, 1850, 1851, 1852, 1853, 1854, 1855, 1856, 1857, 1858, 1859
|