ROZPORZĄDZENIE

MINISTRA ZDROWIA¹⁾

z dnia 10 maja 2003 r.

w sprawie szczegółowego wykazu przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych, wysokości udziału własnego ubezpieczonego w cenie ich nabycia, podstawowych kryteriów ich przyznawania, okresów użytkowania, a także przedmiotów ortopedycznych podlegających naprawie

(Dz. U. z dnia 16 maja 2003 r.)

Na podstawie art. 68 ust. 6 ustawy z dnia 23 stycznia 2003 r. o powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu Zdrowia (Dz. U. Nr 45, poz. 391 i Nr 73, poz. 660) zarządza się, co następuje:

§ 1. Ustala się wykaz przedmiotów ortopedycznych przysługujących ubezpieczonemu, podstawowe kryteria ich przyznawania, okresy użytkowania oraz wysokość udziału własnego ubezpieczonego w cenie ich nabycia, a także przedmioty ortopedyczne podlegające naprawie, stanowiący załącznik nr 1 do rozporządzenia.

§ 2. Ustala się wykaz środków pomocniczych przysługujących ubezpieczonemu, podstawowe kryteria ich przyznawania, okresy użytkowania oraz wysokość udziału własnego ubezpieczonego w cenie ich nabycia, stanowiący załącznik nr 2 do rozporządzenia.

§ 3. Traci moc rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 10 października 2001 r. w sprawie szczegółowego wykazu przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych i leczniczych środków technicznych, wysokości udziału własnego ubezpieczonego w cenie ich nabycia, podstawowych kryteriów ich przyznawania, okresów użytkowania, a także przedmiotów ortopedycznych podlegających naprawie (Dz. U. Nr 121, poz. 1314).

§ 4. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.

________

¹⁾   Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej - zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 28 czerwca 2002 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 93, poz. 833).

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr 1

część I

WYKAZ PRZEDMIOTÓW ORTOPEDYCZNYCH PRZYSŁUGUJĄCYCH UBEZPIECZONEMU, PODSTAWOWE KRYTERIA ICH PRZYZNAWANIA, OKRESY UŻYTKOWANIA ORAZ WYSOKOŚĆ UDZIAŁU WŁASNEGO UBEZPIECZONEGO W CENIE ICH NABYCIA, A TAKŻE PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE PODLEGAJĄCE NAPRAWIE

 

		Podstawowe kryteria przyznawania			Wysokość
Lp.	Rodzaj przedmiotów ortopedycznych	wskazania medyczne	lekarze upoważnieni do wystawiania zleceń o wydanie przedmiotów ortopedycznych	okres użytkowania	udziału własnego ubezpieczonego w cenie nabycia
1	2	3	4	5	6
1	Proteza kończyny dolnej*	Amputacje w obrębie kończyny dolnej	ortopeda, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznej	raz na 3 lata**	bezpłatnie
2	Proteza tymczasowa*	Pierwszorazowo po amputacji w obrębie kończyny dolnej	ortopeda, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznej	zgodnie z zaleceniami lekarza	bezpłatnie
3	Proteza robocza kończyny górnej*	Amputacje w obrębie kończyny górnej w przypadku, kiedy stan kikuta pozwala na zaprotezowanie tego rodzaju protezą	ortopeda, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznej	raz na 3 lata**	bezpłatnie
4	Uchwyty robocze do protez	Proteza robocza	ortopeda, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznej	raz na 3 lata**	bezpłatnie
5	Proteza kosmetyczna kończyny górnej*	Amputacje w obrębie kończyny górnej	ortopeda, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznej	raz na 3 lata**	bezpłatnie
6	Pończochy kikutowe	Amputacje w obrębie kończyny dolnej, górnej	ortopeda, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznej, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego	12 sztuk rocznie na każdą kończynę	bezpłatnie
7	Gorsety i kołnierze ortopedyczne*	Trwałe dysfunkcje tułowia, szyi	ortopeda, neurolog, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolog	raz na 3 lata**	bezpłatnie
8	Aparaty ortopedyczne*	Trwałe dysfunkcje kończyn górnych, dolnych	ortopeda, neurolog, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolog	raz na 3 lata**	bezpłatnie
9	Ortezy tułowia i szyi	Dysfunkcje czasowe tułowia, szyi	ortopeda, neurolog, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolog	raz w trakcie leczenia danego schorzenia	30%
10	Ortezy kończyny górnej i dolnej	Dysfunkcje czasowe kończyn górnych, dolnych	ortopeda, neurolog, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolog	raz w trakcie leczenia danego schorzenia	30%
11	Obuwie ortopedyczne	Kryteria przyznawania zgodnie z częścią II załącznika nr 1 do rozporządzenia	ortopeda, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolog, a w przypadku uzupełnienia stopy -chirurg	raz na 1 rok**	30%
12	Obuwie ortopedyczne będące częścią składową aparatu ortopedycznego*	Obuwie połączone z układem mechanicznym aparatów stabilizujących, odciążających, korekcyjnych i unieruchamiających kończyny dolne	ortopeda, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolog, chirurg	raz na 1 rok**	bezpłatnie
13	Laski i kule do stałego użytkowania	Trwałe upośledzenie sprawności chodu	chirurg, ortopeda, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego	raz na 3 lata**	30%
	Laska dla niewidomych (biała)	Osoby niewidome i niedowidzące	chirurg, ortopeda, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznej, okulista, reumatolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego	raz na 2 lata	bezpłatnie
14	Balkoniki i podpórki do stałego użytkowania	Trwałe upośledzenie sprawności chodu	chirurg, ortopeda, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego	raz na 5 lat**	30%
15	Wózek inwalidzki ręczny do stałego użytkowania*	Znaczne trwałe ograniczenie zdolności poruszania się	ortopeda, chirurg, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolog	raz na 5 lat**	bezpłatnie
16	Wózek inwalidzki specjalny stabilizujący plecy i głowę*	Dla osób dorosłych z mózgowym porażeniem dziecięcym oraz przy rozległych porażeniach i niedowładach kończyn i tułowia	ortopeda, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolog	raz na 5 lat**	bezpłatnie
17	Wózek specjalny dziecięcy stabilizujący plecy i głowę*	Mózgowe porażenie dziecięce oraz inne schorzenia uniemożliwiające samodzielne poruszanie się	ortopeda, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolog	raz na 3 lata**	bezpłatnie
18	Wózek do raczkowania (pełzak)*	Niedowłady mięśniowe u dzieci	ortopeda, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznej	raz na 2 lata**	bezpłatnie
19	Fotelik do siedzenia dla dzieci*	Mózgowe porażenie dziecięce lub inne schorzenia uniemożliwiające samodzielne poruszanie się	ortopeda, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznej	raz na 2 lata**	bezpłatnie
20	Indywidualne przedmioty pionizujące*	Rozległe porażenia i niedowłady kończyn oraz tułowia	ortopeda, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznej	raz na 4 lata**	bezpłatnie

 

*    Przedmioty ortopedyczne podlegające naprawie.

**   Przedmioty ortopedyczne, których okres użytkowania może ulec skróceniu zgodnie z częścią III załącznika nr 1 do rozporządzenia.

część II

PODSTAWOWE KRYTERIA PRZYZNAWANIA OBUWIA ORTOPEDYCZNEGO

1. Wrodzone lub utrwalone, zaburzające funkcję chodu zniekształcenia stopy:

  1)   nieprawidłowe ustawienie stopy zmniejszające jej naturalną powierzchnię podparcia (np. stopa końsko-szpotawa, piętowa), jeżeli powoduje to niewydolność statyczną nadmiernie obciążonych tkanek;

  2)   rozległe zniekształcenia tkanek miękkich i kości lub rozległe owrzodzenia na naturalnych płaszczyznach podparcia stopy;

  3)   występowanie typowych zniekształceń statyczno-dynamicznych przodostopia obejmujące:

a)  przykurcze palców, których opuszki nie opierają się na podłożu (młoteczkowate zniekształcenia palców),

b)  koślawość palucha przekraczającą 60°,

c)  podeszwowe wystawanie głów kości śródstopia z zanikiem tkanki podskórnej;

  4)   stopę olbrzymią wskutek rozrostu tkanek miękkich lub szkieletu (np. wrodzone połączenia tętniczo-żylne, słoniowatość) oraz stopę krótszą co najmniej o 3 cm, wymagającą zaopatrzenia w obuwie różnej wielkości;

  5)   usztywnienie stopy i stawu skokowo-goleniowego w pozycji czynnościowo niekorzystnej.

2. Skrócenie kończyny dolnej:

  1)   u osób dorosłych co najmniej 3 cm;

  2)   u dzieci i młodzieży do ukończenia 18 roku życia co najmniej 2 cm.

3. Porażenia i niedowłady mięśni stabilizujących stopę.

4. Amputacja części stopy, tj. ubytki szkieletu stopy ku tyłowi od głów kości śródstopia, a także inne ubytki, z wyjątkiem palców, utrudniające utrzymanie na stopie obuwia standardowego.

5. W przypadku konieczności utrwalenia wyników operacyjnego leczenia stopy.

6. Utrwalone przykurcze stawów kolanowych lub biodrowych wymagające wyrównania ustawieniem końskim stóp co najmniej o 4 cm (zgięcie podeszwowe).

część III

PODSTAWOWE KRYTERIA PRZYZNAWANIA PRZEDMIOTÓW ORTOPEDYCZNYCH, KTÓRYCH OKRES UŻYTKOWANIA MOŻE ULEC SKRÓCENIU

1. U osób dorosłych w przypadkach zmian w stanie fizycznym osoby, powodujących konieczność skrócenia okresu użytkowania przedmiotu ortopedycznego, a możliwości regulacji tego przedmiotu zostały wyczerpane.

2. U dzieci i młodzieży do 18 roku życia gdy możliwości regulacji tego przedmiotu zostały wyczerpane, a wystąpiły zmiany w stanie fizycznym w wyniku:

  1)   zabiegów chirurgicznych lub jednostek chorobowych powodujących konieczność skrócenia okresu użytkowania przedmiotów ortopedycznych;

  2)   rehabilitacji;

  3)   rozwoju fizycznego.

3. Wniosek lekarza o skrócenie okresu użytkowania przedmiotu ortopedycznego wydanego bezpłatnie do wysokości limitu ceny lub częściowo odpłatnie musi zawierać wyczerpujące uzasadnienie medyczne zgodne z podstawowymi kryteriami przyznawania tego przedmiotu.

ZAŁĄCZNIK Nr 2

WYKAZ ŚRODKÓW POMOCNICZYCH PRZYSŁUGUJĄCYCH UBEZPIECZONEMU, PODSTAWOWE KRYTERIA ICH PRZYZNAWANIA, OKRESY UŻYTKOWANIA ORAZ WYSOKOŚĆ UDZIAŁU WŁASNEGO UBEZPIECZONEGO W CENIE ICH NABYCIA

 

			Podstawowe kryteria przyznawania			Wysokość
Lp.		Rodzaj środka pomocniczego	wskazania medyczne	lekarze upoważnieni do wystawiania zleceń	okres użytkowania	udziału własnego ubezpieczonego w cenie nabycia
1	2	3	4	5	6	7
		Soczewki okularowe korekcyjne (w tym soczewki korekcyjne barwione) umożliwiające dokładne widzenie i zapobiegające znużeniu oka			dzieci i młodzież do 18 roku życia każdorazowo w razie zmiany korekcji	bezpłatnie
	a)	Soczewki do bliży i dali	wady wzroku wymagające korekcji		dorośli raz na 2 lata	30%
1	b)	Soczewki pryzmatyczne	w okresie leczenia zeza	okulista	zgodnie z zaleceniami lekarza	bezpłatnie
	c)	Soczewki dwuogniskowe	dzieci i młodzież do 18 roku życia zgodnie z zaleceniami lekarza		każdorazowo w razie zmiany korekcji	30%
			dorośli - stan zdrowia całkowicie uniemożliwiający dokonywanie zmiany okularów		raz na 2 lata	30%
2		Soczewki kontaktowe lecznicze	przy leczeniu stożka rogówki i przy dużej anizometropii (łącznie z afakią)	okulista	raz na 2 lata	30%
3		Obturatory dla dzieci	dzieci zezujące z niedowidzeniem jednego oka	okulista	raz na 2 lata	bezpłatnie
		Pomoce optyczne dla niedowidzących:
	a)	lupa	umożliwienie osobom
4	b)	lunety, w tym monookulary	niedowidzącym obserwację jednooczną i dwuoczną	okulista	raz na 5 lat	bezpłatnie
	c)	okulary lornetkowe do bliży i dali	przedmiotów bliskich i dalekich
	d)	okulary lupowe
5		Proteza oka wykonana indywidualnie	zapobieganie nieprawidłowemu rozwojowi oczodołu i asymetrii twarzy u dzieci, względy psychologiczne i kosmetyczne, uszkodzenia oczodołu,	okulista	dzieci i młodzież do 18 roku życia w okresie wzrostu, zgodnie z zaleceniami lekarza	bezpłatnie
			zniekształcenia powiek, worka spojówkowego i oczodołu		dorośli raz na 5 lat
	a)	Aparat(y) słuchowy(e) na przewodnictwo powietrza lub kostne przy jednostronnym lub obustronnym ubytku słuchu	wady słuchu powodujące utrudnienie lub ograniczenie w nabywaniu języka i komunikowaniu się na drodze słuchowej		raz na 5 lat	bezpłatnie dzieci i młodzież do 18 roku życia lub do 26 roku życia w przypadku pobierania nauki
6			wady słuchu powodujące ograniczenie w komunikowaniu się na drodze słuchowej, podwójne protezowanie dotyczy osób czynnych zawodowo	laryngolog	raz na 5 lat	30% dorośli
	b)	Wkładka uszna wykonana indywidualnie	wady słuchu powodujące utrudnienie w nabywaniu języka i komunikowaniu się na drodze słuchowej		dzieci i młodzież w okresie wzrostu, każdorazowo zgodnie z zaleceniami lekarza	bezpłatnie
			wady słuchu powodujące ograniczenie w komunikowaniu się na drodze słuchowej		dorośli raz na 5 lat
7		Systemy wspomagające słyszenie (pętle induktofoniczne, system FM i na podczerwień)	wady słuchu utrudniające lub ograniczające nabywanie języka i naukę szkolną dzieciom i młodzieży do 18 roku życia lub do 26 roku życia w przypadku pobierania nauki	laryngolog	raz na 10 lat	50%
8		Cewniki zewnętrzne do 30 szt. lub zamiennie w równowartości ich kosztu kieszonki do zbiórki moczu	schorzenia wymagające stosowania cewników zewnętrznych, nietrzymanie moczu	urolog, chirurg, neurolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego	1 raz na miesiąc	30%
9		Cewniki urologiczne do 6 szt.	schorzenia wymagające cewnikowania pęcherza moczowego	urolog, chirurg, neurolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego	1 raz na miesiąc	30%
10	a)	Cewniki jednorazowe urologiczne do 180 sztuk miesięcznie	stany wymagające wielokrotnego cewnikowania w ciągu doby w ilości odpowiedniej do wskazań lekarskich	urolog, chirurg, neurolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego	zgodnie z zaleceniami lekarza	30%
	b)	Cewniki jednorazowe do odsysania górnych dróg oddechowych do 180 sztuk miesięcznie	schorzenia wymagające stosowania oddechu wspomaganego w warunkach domowych	pulmonolog, chirurg, neurolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego, anestezjolog	zgodnie z zaleceniami lekarza	bezpłatnie
11		Worki do zbiórki moczu do 6 sztuk miesięcznie	schorzenia wymagające cewnikowania pęcherza moczowego, schorzenia wymagające stosowania cewników zewnętrznych	urolog, chirurg, neurolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego	1 raz na miesiąc	30%
12		Pas do zbiornika na kał	stomia na jelicie cienkim	chirurg, lekarz podstawowej opieki	raz na rok
		Worki wymienne do pasa w ilości do 90 szt.	stomia na jelicie grubym	zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego	1 raz na miesiąc	bezpłatnie
		Worki samoprzylepne jednorazowego użycia w ilości do 90 szt. lub	stomia na jelicie cienkim (ileostomia)	chirurg, lekarz
13		w równowartości ich kosztu inny sprzęt	stomia na jelicie grubym (kolostomia)	podstawowej opieki zdrowotnej, felczer	1 raz na miesiąc	bezpłatnie
		stomijny (np. zestawy irygacyjne, płytki + worki)	stomia na układzie moczowym (urostomia)	ubezpieczenia zdrowotnego, w przypadku urostomii także urolog
14		Worki do zbiórki moczu w ilości do 12 sztuk lub w równowartości kosztu ich nabycia inny sprzęt urologiczny (np. cewniki urologiczne, paski mocujące)	nefrostomia	urolog, nefrolog, chirurg, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego	1 raz na miesiąc	bezpłatnie
		Pieluchy anatomiczne do 60 szt.	choroba nowotworowa przebiegająca w postaci owrzodziałych lub krwawiących guzów krocza lub okolicy krzyżowej,	onkolog, chirurg, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego	1 raz na miesiąc	bezpłatnie
15		lub zamiennie pieluchomajtki do 60 szt. lub zamiennie podkłady lub wkłady anatomiczne do 60 szt.	przetoki nowotworowe lub popromienne (pęcherzowo-pochwowe, pęcherzowo-pochwowo-odbytnicze, pochwowo-odbytnicze), nietrzymanie stolca lub moczu w wyniku chorób nowotworowych		1 raz na miesiąc	30%
			dla dorosłych i dzieci powyżej 3 roku życia:
			- z głębokim  upośledzeniem  umysłowym,
		Pieluchomajtki do 60 szt. lub zamiennie pieluchy anatomiczne	- w zespołach  otępiennych o różnej  etiologii,
16		do 60 szt. lub zamiennie podkłady lub wkłady anatomiczne do 60 szt.	- w postępujących  chorobach układu  nerwowego z pęcherzem  neurogennym lub z  zaburzeniami mikcji  zwieraczy,	neurolog, urolog, chirurg, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego	1 raz na miesiąc	30%
			- z wadami rozwojowymi:  przepuklinami oponowo-  rdzeniowymi,  przepuklinami  oponowo-mózgowymi,  wynicowaniem pęcherza
17		Rurka tracheostomijna wraz z zapasowym wkładem	nowotwór krtani lub uraz albo duszność pochodzenia krtaniowego	laryngolog, onkolog, chirurg	raz na rok	bezpłatnie
18		Krtań elektroniczna (aparat wspomagający mowę)	nowotwór lub uraz krtani	laryngolog, onkolog, chirurg	raz na 5 lat	bezpłatnie
19		Proteza powietrzna -aparat do leczenia obturacyjnego bezdechu sennego	obturacyjny bezdech senny	pulmonolog	raz na 5 lat	30%
		Inhalator dyszowy		pulmonolog, lekarz
20		- nebulizator (generator aerozolu)	mukowiscydoza	podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia	raz na rok	bezpłatnie
		- sprężarka powietrza		zdrowotnego	raz na 5 lat	bezpłatnie
21		Proteza piersi	amputacja piersi w następstwie zmian nowotworowych, wad rozwojowych, urazów, chorób lub następstw ich leczenia	onkolog, chirurg	raz na 2 lata	bezpłatnie
		Peruka:	w przebiegu leczenia
22	a)	z włosów sztucznych	chorób nowotworowych, przy trwałym uszkodzeniu głowy w wyniku	onkolog, hematolog, dermatolog, chirurg	raz na rok	bezpłatnie
	b)	z włosów naturalnych	urazu, oparzeń, choroby			30%
23		Pas przepuklinowy	w przypadku kiedy stan zdrowia nie pozwala na wykonanie operacji	chirurg	raz na rok	bezpłatnie
24		Pas brzuszny	w przypadku kiedy stan zdrowia nie pozwala na wykonanie operacji, przy opuszczeniu trzewi, rozległe przepukliny pooperacyjne	chirurg	raz na rok	bezpłatnie
25		Poduszka przeciwodleżynowa	paraplegia, tetraplegia, inne choroby wymagające stałego użytkowania poduszki przeciwodleżynowej	neurolog, ortopeda, chirurg, reumatolog, lekarz rehabilitacji medycznej, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego	raz na 2 lata	30%
26		Materac przeciwodleżynowy	paraplegia, tetraplegia, inne choroby wymagające stałego przebywania w łóżku	neurolog, ortopeda, chirurg, reumatolog, lekarz rehabilitacji medycznej, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego	raz na 3 lata	30%